微型钢板螺钉内固定与单纯闭合骨折内固定术在手部掌指骨骨折中的疗效比较

谢玉山，谭文思

（1.惠州仲恺高新人民医院 骨科，广东 惠州 516229；2.惠州市第一人民医院 手足、血管外科，广东 惠州 516001）

手是人体最重要的器官之一，其结构复杂精细，功能全面众多，人们的日常生活和工作均离不开手。手部超过5°的移位旋转，会产生手部骨骨折[1]。掌指骨骨折是常见的骨折，由于手部在人们日常生活中的高使用频率、高参与度，动作精细，手部骨折后的治疗和康复尤为重要[2]。掌指骨骨折治疗的越早，对恢复越有利。随着科学技术的发展，医学水平的提高，材料科学的快速发展，越来越多的人采用内固定法治疗掌指骨骨折[3]。治疗掌指骨骨折内固定法：微型钢板螺钉内固定法、闭合骨折内固定术、髓内针等。治疗掌指骨骨折目的：骨折解剖复位、牢固的稳定、较少对肌腱的损伤和减少并发症，早期有利于功能锻炼，尽可能恢复手部功能[4]。根据各种治疗方法的优劣深入地分析微型钢板螺钉内固定与单纯闭合骨折内固定术对手部掌指骨骨折的临床治疗效果，为治疗恢复手部掌指骨骨折提供安全有效的方法，具有指导意义，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2016年5月于本院手术治疗的手部掌指骨骨折60例为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例。受伤至手术时间：4～8 h。观察组：男21例，女9例；年龄27～48岁，平均（32.63±3.47）岁；对照组：男 18例，女 12例；年龄29～50岁，平均（33.45±2.83）岁。损伤原因：坠落、切割、运动损伤等。骨折愈合时间58～97 d。本次研究通过本医院伦理委员会审批通过。

1.2 样本纳入排除标准

纳入标准：符合手部掌指骨骨折的诊断标准[5]；本次骨折部位为首次骨折；患者及家属同意参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：患有严重心脏、肝脏疾病；骨折骨块较小，无法内固定；骨折波及关节面。

1.3 研究方法

治疗方法：两组均在有效麻醉下，使用气囊止血带对伤口进行止血和清洗处理，骨折复位。对照组复位后行单纯闭合固定法：单根克氏针或交叉克氏针进行内固定。观察组复位后选择合适的微型钢板螺丝钉固定。同时对手术部位的血管、肌腱和神经进行修复，然后缝合伤口。两组患者均于术后2 d开始在医生的指导下行手部关节轻微运动训练，5周后行X线片检查患者骨折愈合情况。

诊断标准：两组患者手部掌指骨骨折部位功能恢复情况按照美国手外科协会评分标准评定：患者手术之后掌指关节与指间曲度＞220°为优；180°～220°为良；＜180°为差。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、住院时间、关节曲度，并统计两组患者的并发症，记录患者内固定后至摄X线片显示骨折愈合所需时间和患者满意度等指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件作统计学分析，符合正态分布数据均采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手外科协会评分标准评定结果比较

观察组优良率显著高于对照组组优良率，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组住院及手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组开始功能训练及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组关节屈曲度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

表2 两组治疗情况比较（±s）

表2 两组治疗情况比较（±s）

组别 手术时间（min） 开始功能训练时间（d） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周） 关节屈曲度（°）观察组（n=30） 93.26±3.57 7.63±4.35 7.23±0.74 6.02±0.31 198.3±32.4对照组（n=30） 36.82±1.64 17.66±8.75 5.35±0.85 7.84±0.42 163.9±31.2 t值 81.7 6.89 19.8 17.5 4.34 P值 0.001 0.01 0.002 0.003 0.02

2.3 两组术后并发症情况比较

观察组关节僵硬、固定物不良反应和骨折延迟愈合发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肌腱粘连和术后感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 3。

表3 两组术后并发症比较（n，%）

2.4 两组治疗满意程度比较

观察组对治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 4。

表4 两组治疗满意程度比较（n，%）

3 讨论

手是人类重要的劳动器官，构成手部的关节和骨骼常受到外力的冲击受到伤害，从而发生手掌掌部骨折和手指指骨骨折[6-8]。根据国内外研究者的统计，掌骨骨折发生比例高达35%[9，10]。一旦发生掌指骨骨折，要及时采取合理的措施对受伤部位进行清创和治疗，避免出现治疗延误或治疗方法失当造成的手部掌指骨骨折后的功能障碍[11-13]。传统治疗方法主要是闭合骨折内固定术。其优点是：手术损伤小，手术不切开肌腱等软组织，减少肌腱粘连，有利于骨折愈合[14]；固定确切，对骨折部位定位准确，并可控制手术深度；可较早进行功能训练，有助于患者恢复[15]。缺点：对陈旧性骨折治疗效果不佳；医护人员要多次接受放射线辐射[16]。所以，一种更为有效的方法-微型钢板螺丝钉内固定法为患者带来了福音[17]。微型钢板在断面的稳定性、骨折愈合及表面的刚度等方面有着显著的优势，能在解剖复位的基础上固定骨质，最大可能地保护关节面，缩短患者恢复时间，从而最大可能地恢复患者的手部功能，给患者带来生活和工作上的便利，为患者及其家属减轻心理和经济上的双重压力。

微型钢板螺钉内固定法与单纯闭合骨折内固定术相比，其优势为：适应证广泛，不论是手部掌骨还是指骨骨折，均可根据骨折状态选择合适的微型钢板，有效地固定骨折部位，固定稳定，无需外部固定。由于微型钢板在抗压、抗弯等方面具有显著优势，可早期手部运动，减少肌腱粘连，有利于骨折愈合；降低患者感染概率[18]。微型钢板螺钉内固定法具有良好的治疗效果，但患者住院时间和手术时间明显长于对照组，手术复杂，手术时间长亦是其弊端。但观察组关节僵硬、固定物不良反应和骨折延迟愈合发生率明显低于对照组，可见微型钢板螺钉内固定法优势明显。

综上所述，在患者手部掌指骨骨折治疗中采用微型钢板螺钉方法较单纯闭合骨折内固定术疗效更为显著，患者手部功能恢复更快，恢复时间更短，并发症低，整体满意度更高，能有效减轻患者及其家庭的心理负担，同时，为广大医护人员积累了治疗手部掌指骨骨折的经验和方法，值得推广应用。

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