克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折的疗效分析

郑倍奋，陈勉珊，施文叠

（东莞市石排医院 手外科，广东 东莞 523330）

掌指骨骨折是手部常见的一类创伤性骨折[1]。其主要治疗方式为克氏针及微型钢板内固定术[2]。二者治疗患者的原则均为解剖可靠固定，加快关节功能恢复速度[3]。然而，因不同节段掌指骨骨折类型、位置及解剖特点的差异，致使对比整体两种术式取得的结果不确切，优劣性不细致[4]。本研究回顾性分析我院2015年3月-2016年10月收治的62例掌指骨骨折患者的临床资料，旨在进一步探讨克氏针微型钢板内固定治疗两种方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月-2016年10月在我院收治的掌指骨骨折62例（101处）作为研究对象，根据内固定方式的差异，分为对照组27例和观察组35例。纳入标准：⑴同一手掌除末节外同一指骨骨折不多于两处；⑵患者体质健康；⑶骨折均由外部创伤引起。排除标准：⑴患者伴有全身严重复合伤；⑵患者骨质疏松；⑶骨折影响关节面；⑷患者主要血管神经彻底损伤且肌腱完全断裂。其中对照组27例40处，男21例28处，女6例12处；年龄18～64岁，平均（36.9±13.5）岁。观察组35例（61处），男24例43处，女 11 例 18 处；年龄 16～66，平均（36.3±14.0）岁。两组男女比例、年龄、骨折类型等基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。本研究得到我院伦理道德委员会批准，所有患者均知情且签署同意书，见表1。

表1 两组患者骨折类型比较（例，处）

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

采用克氏针（苏州吉美瑞医疗器械有限公司）内固定干预掌指骨骨折，选择半径为0.4～0.5 mm的克氏针，将两枚克氏针交叉自远侧断端骨髓腔分别呈45°～60°斜向掌指骨外侧，做一切口于骨折远侧端皮肤，将骨折断端充分显露。用针尖穿入骨质，从远侧断端骨髓腔内逆行刺入后，穿出骨皮质以及掌背皮肤，将骨折复位后，在近侧断端掌骨基底部固定克氏针。使用克氏针将皮肤缝合后，将皮肤外多余的克氏针剪断。

1.2.2 观察组

采用微型钢板(天津威曼生物材料有限公司)内固定干预掌指骨骨折，做一弧形切口，在局部麻醉后于患者的手背部，切开指伸肌键旁筋膜后，选取适当的入口依照伤口的大小，彻底清除骨折四周软组织及血凝块，避开关节囊，保留含血供的骨折碎片。整复骨折端后，在掌背外侧、背内侧以及骨侧方放置微型钢板。依照患者病情、骨折类型以及位置选择L或T型钢板内固定（指骨干骨折采用L型，指骨头以及基底部骨折则用T型），应用钻头打孔后，将微型螺丝钉拧入从而固定。

所有患者术后均行常规护理，采用抗生素预防感染，在康复护士的指导下行关节功能运动，进行主动活动辅以被动活动，患者自己应用健康的手指锻炼环指，实施关节主摆动功能锻炼，直至手指功能恢复。对照组术后外固定4～6周，然后逐步行上述运动，观察组术后2～3 d即开始行功能锻炼。

1.3 观察指标

比较记录两组术后临床疗效及平均骨折愈合时间。术后随访1年，记录其骨折愈合情况；临床疗效的评分选用TAFS关节功能评价标准，见表2。

表2 TAFS关节功能评定标准

术后对两组均者实施为期1年的电话咨询以及随访观察其骨折愈合状况、督促患者到医院进行影像学检查和功能评估，对骨折愈合效果进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对研究数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组的近节指骨骨折优良率无明显差异（P＞0.05），观察组的掌骨骨折及中节指骨骨折的微型钢板优良率分别为91.67%，64.28%，而对照组优良率分别为80.00%，84.61%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组不同掌指骨骨折愈合时间比较

两组的中节指骨骨折愈合时间无明显差异（P＞0.05)，而对照组掌骨骨折及近节指骨骨折愈合时间明显多于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表4。

表4 两组不同掌指骨骨折愈合时间比较（±s，周）

表4 两组不同掌指骨骨折愈合时间比较（±s，周）

组别 n 中节指骨骨折 掌骨骨折 近节指骨折观察组 35 8.0±0.5 6.2±0.4 6.9±0.4对照组 27 8.3±0.2 7.7±0.3 7.9±0.4 t值 / 10.579 7.651 1.067 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

掌指骨骨折长期不处理或处理方式错误，则易导致关节僵硬、骨折畸形愈合以及肌腱粘连等不良症状的产生，严重威胁了患者手掌的外观及功能。因掌指骨骨折包含中节指骨骨折、掌骨骨折及近节指骨骨折3种不同的骨折类型，且手术操作过程繁复，故挑选适当的术式可促进患者术后手指功能恢复速度[5，6]。近年来，克氏针与微型钢板内固定术是临床上主要干预患者的术式，但这两种内固定材料具有不同的临床疗效。

微型钢板具有面积小，操作简便，骨折断端具有加压作用，可靠固定，解剖整复，不易损伤患者的皮肤及关节面，患者可早期开始功能训练等特点[7]。对比微型钢板与克氏针两种术式，微型钢板螺钉材料可较好地溶于患者组织，无外固定架，板钉固定牢靠，稳定性较强，能有效预防骨折端缝隙旋转及移位，加快手部功能早期愈合速度[8]。

此研究结果显示，两组不同治疗方法的掌指骨骨折临床疗效具有一定差异，对照组中的掌骨及中节指骨骨折优良率显著高于对照组（P＜0.05）；两组近节指骨骨折的优良率无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。提示行手指功能运动于微型钢板术后，能够预防患者手部骨质疏松及关节囊等软组织纤维化，有助于创伤消肿，加快血液局部循环速度，从而加快其愈合速度。然而，因微型钢板术操作难度偏高，需将骨折端的软组织分离切开，且严重影响中节指骨骨折端血运。由于中节伸指肌键的位置于关节囊和指骨皮肤面，微型钢板螺钉的插入易伤害软组织，影响肌腱的滑动和伸指功能恢复。两组的中节指骨骨折愈合时间无明显差异，而对照组的掌骨骨折及近节指骨骨折愈合时间明显多于观察组，差异显著。提示因掌骨与近节指骨附近的组织较为疏松，将微型钢板置入时，不易损害患者肌键，伤口闭合迅速，故于手术结束后，可通过加强患掌指运动促进其功能恢复速度，加快血液循环速度，改善骨折愈合率。故临床上可依照其骨折位置和类型选择适当的术式治疗掌指骨骨折，干预中节指骨骨折可选用克氏针术，干预掌骨骨折可选用微型钢板术，而近节指骨折可根据实际情况任意选取术式。

综上所述，中节指骨骨折适合采用克氏针法，掌骨骨折适合采用微型钢板内固定法，近节指骨骨折两种方法均适用，而微型钢板内固定法可有效缩短愈合时间。可在临床推广应用。

[1]胡洪涌，韩同坤，阳闽军，等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(26)：4880-4884.

[2]王金超，邱菊.微型钢板与克氏针在不同节段掌指骨骨折的疗效分析[J].内蒙古中医药，2014，33(1)：23.

[3]谌文君.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效对比研究[J].中国现代药物应用，2017，11(1)：76-77.

[4]曲野，刘立柱.微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效及术后并发症研究[J].中国临床医生杂志，2016，44(1)：50-52.

[5]张晓宇，陈立科，吴向阳，等.微型钢板置入内固定与克氏针治疗掌指骨骨折临床效果比较[J].中国伤残医学，2017，25(1)：58-59.

[6]邹云，林昭燕，张沛钠，等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床效果对比[J].中国当代医药，2015，6(2)：84-86.

[7]罗洪斌.微型钢板置入内固定修复掌骨复杂骨折：优于克氏针的理由[J].中国组织工程研究，2015，6(35)：5691-5696.

[8]胡晓峰.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的效果观察[J].当代医学，2015，(1):70-71.