AO微型钢板内固定与微型外固定器用于手部骨折的临床疗效比较

谭文思，叶远坚，谢玉山，吕少威，徐少宏，刘沛辰，邓威，郭子城，陈鸿新，罗祖泉

（1.惠州市第一人民医院 手足、血管外科，广东 惠州 516001；2.惠州仲恺高新区人民医院 骨科，广东 惠州 516229）

手部骨折为临床常见疾病，特别是随着近些年来经济的快速发展，手部骨折发生率也呈逐年上升趋势[1，2]。手指骨、掌骨的开放性骨折为手外伤中常见类型，处理不当则会给患者带来相应并发症，不仅增加医疗费用，且造成不同程度手功能障碍，给患者带来痛苦。治疗手部骨折要求解剖复位，防止侧方旋转、成角和超过10°掌背成角等，选择合适固定方式对手功能恢复有关键性影响[3，4]。因此，本研究对AO微型钢板内固定与微型外固定系统对手部骨折的治疗效果进行分析，为临床工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2017年3月在本院接受治疗手部骨折77例，均为开放性骨折，无神经和血管损伤；本研究经医院伦理委员会批准并签署患者知情同意书；采用随机数字表法将患者分成两组，观察组（38例）与对照组（39例），临床资料状况对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 手术方法

在臂丛神经阻滞麻醉下，冲洗、消毒创口，在C型臂X线机透视或在直视下行骨折复位。粉碎性骨折在复位后用微型螺钉及肌腱缝线固定骨折块。肌腱损伤者在手术中将受损肌腱修复。观察组用AO微型钢板内固定，骨折复位后钢板放置于指骨背侧，远近端分别予两枚螺钉固定，T型或L型钢板适合在关节内或靠近关节部位。对照组用微型外固定器，在骨折的远近端分别穿孔置半螺纹钉，进针点要依据骨折部位长度，避开肌腱、血管与神经，首先在骨折部位较短或骨折远端置入，距离骨折端大约1.0 cm，用直径1.5 mm半螺纹钉钻孔钉入至对侧骨皮质处。骨折段较长者将两枚螺纹钉沿骨干纵轴置入，支架平行孔来固定；骨折段较短者将两枚螺钉汇聚置入，支架于汇聚孔固定，骨折段另一端以同样方法置入两枚螺纹钉，并将支架系统安装。

1.3 术后处理

术后常规予抗生素预防感染，主动活动为主，被动活动为辅进行功能锻炼。观察组：若肌腱损伤则予石膏固定，无肌腱损伤者术后第3天行功能锻炼；关节内骨折则需关节囊愈合后再行锻炼，肌腱受损者则等石膏拆除后再锻炼。对照组：皮肤外针眼使用酒精消毒处理，调整并延长螺栓撑开的关节间隙，使关节囊松弛，螺栓拧松再活动关节。骨折端产生纤维骨痂后将螺栓拧松，关节活动10 min。4～6周后X线检测决定是否将外固定器拆除，并进行康复训练。

1.4 疗效评价准则

关节活动评价依据TAM标准：指功能恢复到正常水平为优，TAM评分高于健侧的85%为良，TAM评分在健侧75%～85%为中，TAM评分小于健侧75%为差。

愈合准则：X线检测显示骨折线比较模糊，局部无叩痛和异常表现。

1.5 观察指标

术后随访6个月，有效随访72例，随访率93.50%；观察指标：患者创伤愈合情况、功能锻炼的时间、骨折愈合率、关节活动优良率和并发症发生情况。

1.6 统计学分析

使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，独立样本采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在创面愈合时间及功能锻炼方面比较

对照组和观察组在功能锻炼及愈合时间方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.2 两组骨折愈合率情况比较

观察组和对照组骨折愈合率分别为94.44%，91.67%，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 3。

2.3 两组关节活动能力情况比较

两组关节活动优良率分别为88.89%，86.11%，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

2.4 两组术后并发症情况比较

两组术后并发症发生率分别为30.77%，12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

3 讨论

手部闭合性骨折经过保守治疗也可治愈，开放性骨折特别是累及关节面、粉碎移位和不稳定性骨折，手术固定更有利于患者康复[5，6]。另外，骨折周边包绕有滑动装置，固定时不能对滑动装置产生干扰或破坏，所以，选择合适手部骨折固定方式对预防并发症发生有重要影响[7，8]。

微型钢板内固定优点：不需要外固定，固定牢固，早期即可进行功能锻炼，但手术创伤大，对骨质端的血供有影响，骨皮质弹性模量要远低于钢板弹性模量，会产生应力遮挡，导致骨质疏松现象，造成骨不连[9-11]。置入钢板使组织缝合的张力增大，不适合有软组织受损患者，若将钢板勉强置入，易使钢板外露。另外易导致肌腱粘连，需要再次手术将螺丝钉和钢板取出[12-15]。微型外固定系统对骨折端固定比较可靠，有利于患者前期进行关节锻炼，并且对患者损伤小。掌指骨经过外固定可单关节固定，关节位置能跨关节进行固定，从而减少了多关节的固定，减少了对骨折邻近关节活动。患者愈合后不需要再次手术，拆除比较方便[16，17]。其最大优点在于患者术后能够依据复位状况调节支架矫正，加压或者撑开骨折端的应力调节，骨折端愈合更好，关节囊还有轴向的牵引影响，保持韧带生物学应力，减少发生挛缩[18]。外固定系统连续牵引作用能使附着在软组织、关节囊及韧带上碎骨块复位，对伴随软组织受损、累及关节面和粉碎性骨折固定效果较好。本研究显示，两组患者在愈合时间、功能锻炼时间、愈合率和关节活动优良率方面对比差异均无统计学意义，微型外固定系统并发症发生率低于微型内固定。

表1 两组基本资料对比（例）

表2 两组功能锻炼及愈合时间比较

表3 两组骨折愈合率情况比较（例）

表4 两组关节活动能力情况比较（例）

表5 两组术后并发症情况比较（例）

综上所述，不同固定方式各有优劣势，在选择上要依据患者具体状况，扬长避短。微型内固定比较适合近节指骨和掌骨骨折患者，而微型外固定系统在理论上适合除了手指末节以外的全部掌指骨骨折患者。

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