多足趾移植再造手指的围手术期护理

尤军

（沈阳医学院附属中心医院 手外五科，辽宁 沈阳 110024）

多足趾移植再造手指是在一次手术过程中同时游离移植2个或2个以上足趾至手部，以修复手指的缺如。移植难度较大。除了医生精湛的手术技巧外，围手术期护理对再造手指成活也起着至关重要的作用。

1 一般资料

本组收集我院手外科2014-2016年收治的14例多个手指缺如患者，其中男11例，女3例；年龄19～33岁，平均28.6岁。9例为碾轧伤，5例为电锯伤。3例为拇、示、中指缺如，同时移植双足的3个足趾；11例为拇、示指缺如，同时移植同侧足的2个足趾。以上31个再造手指全部成活。

2 护理体会

2.1 术前护理

供受区准备：医生确定手术方案后患者每天行40℃～45℃温水泡手泡脚2次，每次30 min，彻底清除手部及足趾的污垢。尽量减少下床活动，静脉穿刺避开供、受皮区。

心理准备：随着足趾切取和小血管吻合技术的不断提高，足趾游离移植再造拇指的成活率已接近100%[1]。但多足趾同时移植病例较少，本组患者都比较年轻，其中9例为未婚，5例已婚，刚刚能勉强接受手指缺如的现状，对移植足趾再造手指心怀忐忑，担心能否成活和外形美观，而且一旦失败足趾也不存在了。护士及时了解其心态波动，和家属取得配合，讲解手术方案，使其充分信任，放松心情。消除患者紧张情绪。积极乐观配合治疗。

卧位准备：术后需绝对卧床10 d，术前应训练床上大小便，以便有适应过程。

2.2 术后护理

病室环境：室温20℃～25℃，湿度50%～60%，绝对禁烟。安静，通风，空气清新，限制探视人次。

体位管理：绝对平卧位10 d，患肢抬高30°，禁止向患侧侧卧，可以向健侧侧身，以免压迫患肢。局部侧灯保温10 d，灯泡60 W，距离30～40㎝。

严密观察末梢血液循环变化：每小时巡视一次，观察再造指皮温、色泽、饱满度、弹性、毛细血管充盈情况。正常皮温是略高于或与健侧相同，色泽红润，饱满度及弹性佳，毛细血管充盈时间观察方法：用手指按压甲床随即解除按压，皮肤由变苍白在1～2 s内转为红润。动脉危象表现为皮温低、色泽苍白、饱满度及弹性欠佳，毛细血管充盈时间迟缓或消失。静脉危象表现为皮温初期正常或略高，后期转变为低于正常，色泽略暗，暗红或暗紫，指腹肿胀，张力较大甚至出现张力性水疱，毛细血管充盈时间初期迅速，后期转为迟缓或消失。本组一例术后第3天因亲属探视情绪激动，再造拇指颜色略暗，经向心性按摩，肌注罂粟碱60 mg，安定一支，并安抚情绪，40 min后颜色转回红润，和患者及家属再次强调情绪平和的重要性。

心理护理：术前虽然已经进行心理护理，但术后患者仍存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，这些不良心理状态不利于血运循环。本组一例19岁女患者，因年龄小，移植3个足趾，担心能否成活，而出现情绪不稳定，和其母亲发脾气，经护士与患者及家属沟通交流后，加强心理疏导，消除了负面情绪，

疼痛护理：目前对疼痛的护理观点认为，对性质明显、原因清楚的术后疼痛，无需难以忍受时再给药，应预防及定时给药[2]。嘱患者口服波舒达片，一日4次，每次2片。对疼痛特别敏感者予帕瑞昔布钠40 mg，日2次肌注。止痛效果比较满意。

伤口及引流管护理：观察敷料包扎松紧度及清洁程度，局部渗出及引流液数量、颜色、性状。14例患者在供皮区均应用了VSD治疗，观察VSD膜是否覆盖紧密，膜内敷料颜色、管型状态、负压吸引压力、引流液数量。避免引流管扭曲、受压、堵塞、脱落。

功能锻炼：10 d后再植指基本成活。做邻近关节的活动，循序渐进，主动被动相结合。拆线后再造指行功能锻炼，后期12例配合理疗效果更佳。2例因经济原因未做系统理疗，相对恢复效果略差。

3 结果

本组14例31足趾移植再造手指，全部成活，能完成握、捏、拿的动作，对医疗护理工作都非常满意。

4 讨论

再造手指成活受诸多因素影响，如受伤后手指损伤程度、血管条件、医生技术、术后恢复、严格禁烟、严密观察血运循环情况、卧位、饮食、心理因素、便秘及功能锻炼。护士是观察病情变化的前哨，特别是心理护理，发现患者出现情绪波动，及时疏导，与家属沟通协调，使患者能安心休养，才能保障再造手指成活。焦虑可存在于整个围手术期和康复期，主要是担心手术成功与否、术后指体能否成活，愈后是否存在功能障碍或残疾[3]。对足部VSD膜护理中，检查时指压敷料，当发现医用泡沫变软、膨胀或浮起，不见管型，或有胀痛现象时，及早检查原因，给予处理[4]。拇指功能约占手部功能的50%，保留拇指的长度是维持其良好功能的先决条件。因此再造拇指对患者的日常生活质量起着至关重要的作用[5]。成活后功能锻炼对手指知觉和运动功能的恢复起着重要作用。

[1]顾玉东，洪光祥.显微外科手术图解[M].上海：上海医科大学出版社，1997.311.

[2]聂娟.手术病人术后疼痛的护理进展[J].护士进修杂志，1996,11（1）：6.

[3]张艳.7例拇指再造的临床护理[J].实用手外科杂志，2017,31（1）：121-123.

[4]李海堂.封闭负压引流术治疗上肢软组织缺损的临床观察与护理[J].实用手外科杂志，2016，30（2）：238-240.

[5]张景僚，李丹丹，张海瑞，等.拇指背岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损[J].实用手外科杂志，2016，30（2）：235-236.