微型钢板与克氏针在急诊治疗闭合性近节指骨骨折的临床疗效分析

刘儒，詹镝军，邓光彪

（湛江市雷州人民医院 骨科，广东 湛江 524200）

随着社会进步及手工业的发展，复杂手外伤已逐年减少，但近节指骨骨折占据手外伤的一部分，常伴有指骨的移位、旋转或成角。由于手部对精细作业要求高，因此临床手术中应尽量达到解剖复位。既往临床上对近节指骨骨折的手术方式主要为克氏针内固定[1]，但固定时间长，且不能很好地进行解剖复位，往往不同程度地影响手部功能的恢复。近年来，随着内固定物的改进及应用推广，采用微型钢板进行近节指骨内固定在临床上的应用越来越多，其临床疗效满意。在此，我们对微型钢板与克氏针在急诊修复近节指骨骨折术后骨折愈合时间、关节活动功能及感染率进行统计分析并对疗效进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集广东省湛江市雷州人民医院2010年1月-2016年12月收治的急诊手术修复闭合性近节指骨骨折68例，男58例，女10例，年龄18～56岁，平均38.2岁。其中拇指近节指骨骨折28例，示指20例，中指15例，环指4例，小指1例。单纯闭合性近节指骨骨折50例，合并其他部位骨折8例，合并血管、神经、肌腱损伤2例。随机分为克氏针内固定组及微型钢板内固定组，分别予急诊手术修复，其中克氏针内固定组38例，微型钢板内固定组30例。

1.2 手术方法

微型钢板组：麻醉成功后患者取仰卧、患肢外展位，根据骨折部位取常规切口，注意保护血管、神经、肌腱，尽量将指骨骨折进行解剖复位，特别是关节内及关节周围的指骨骨折，根据骨折部位选取直型、T型或梯型微型钢板进行稳妥内固定。

克氏针内固定组可根据骨折复位情况行闭合复位或切开复位，可选择一枚或多枚克氏针进行内固定，直径0.8～1.2 mm，对穿出皮肤部位克氏针进行咬断、折弯，术后注意避免克氏针的勾松脱落。

1.3 研究方法

术后定期复查指骨骨折术后X线片，记录指骨骨折愈合时间、功能恢复情况及感染情况。采用美国手外科协会评分（TAFS）评价术后掌指关节及指间关节活动功能[2]、手关节功能恢复情况。优：掌指关节及指间屈曲度＞220°；良：掌指关节及指间屈曲度180°～220°；差：掌指关节及指间屈曲度＜180°。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

术后随访2～12个月，平均5.6个月。微型钢板内固定组骨折愈合时间平均为4.6周，无1例发生钢板螺钉等内固定物松脱、断裂；克氏针内固定组骨折愈合时间平均为5.7周（P＜0.05），差异有统计学意义。微型钢板内固定组术后无1例发生感染，克氏针内固定组有3例发生感染，感染率为7.89%（P＜0.05），差异有统计学意义。术后功能恢复情况评定，微型钢板内固定组优23例，良5例，差2例，优良率为93.33%；克氏针内固定组优25例，良8例，差5例，优良率为86.84%（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

近节指骨骨折是常见的手外伤，近节指骨骨折多为横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折等不稳定性骨折，以往多采用闭合或切开复位后克氏针内固定[3]。由于克氏针内固定后，骨折没有达到坚强的内固定，往往需同时固定指间关节或掌指关节，术后不能尽早进行功能锻炼，或多或少影响了患指功能恢复，特别是屈指功能的恢复。采用微型钢板进行指骨骨折复位内固定，不仅可以达到坚强的内固定，术后能尽早指导患者进行掌指关节及指间关节的功能锻炼，外固定时间短，甚至术后24 h即可进行患指的功能锻炼，术后手指功能恢复快，患者满意度及配合度高。在本文研究中，微型钢板内固定组于术后第2天即开始对患指进行简单的关节活动，术后1周掌指关节及指间关节功能基本恢复，术后2周关节功能恢复满意。克氏针内固定组需在复查X片示骨折愈合后予拔除克氏针后再行功能锻炼，通常为术后5～7周，关节僵硬时有发生，恢复关节功能难度大、需时长，延长了患者恢复劳动的时间，对患者生活、工作影响较大。

以往研究表明，在指骨骨折内固定术式的选择上，微型钢板在表面刚度、骨折断端稳定性及压力方面均比克氏针内固定具有优势[4]。且骨折愈合时间也比克氏针内固定时间短[5]，没有发生骨折不愈合的报道，本文研究也证实这一点。

但是，不能因此否定克氏针在临床上的应用，对于开放性的指骨骨折，特别在重度污染、软组织损伤严重的开放性骨折，应用微型钢板进行内固定可能会增加创面及内固定物感染的风险。同时，微型钢板耗材贵，且一般需Ⅱ期手术取出内固定，术后存在局部瘢痕组织增生影响指伸肌腱活动的可能[6]，增加了患者的经济负担，这也一定程度上限制了微型钢板在手部创伤中的应用。

综上所述，从术后骨折愈合时间、关节活动功能及感染率来看，微型钢板在急诊治疗闭合性近节指骨均较克氏针内固定具有优势，值得临床推广应用。

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[5]劳杰，顾玉东，徐建光，等.应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折[J].中华手外科杂志，2002，18(2)：66-68.

[6]白印伟，张振伟，庄加川，等.AO微型钛板在近节指骨骨折中的应用[J].中华手外科杂志，2010，26(4)：252-252.