早期肠内营养支持在食管癌术后护理中的应用

朱文娟，殷江敏

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061）

引 言

我国是食管癌疾病的高发区。食管癌属于恶性肿瘤之一。对食管癌术后患者进行早期肠内营养支持和护理，可以改善食管癌患者术后生活质量，提高护理满意度，有利于患者积极配合进行康复活动，减少术后并发症的发生。

正 文

食管癌患者术后要求禁食，因此很容易出现营养不良现象。通常术后患者，由于肿瘤负责，吞咽困难等原因，导致免疫力低下。营养不良和免疫力低下，容易引发术后并发症，严重会危及生命。有研究表明，人体70%的营养来自肠内的吸收。人体必须的部分营养，只能通过肠内吸收，肠外无法获得。采用肠内营养支持，有利于肠粘膜结构和功能完整性，促进营养物质吸收，有利于患者顺利康复。

对食管癌患者进行早期肠内营养支持和基础护理主要是分为几个方面：基础护理，肠内营养支持，引流管护理，心理护理。

基础护理是对食管癌患者进行术后护理。采取护理措施，改善患者营养不良状况，促进切口愈合，减少术后不良反应的发生。术后需要禁食，加上胃肠加压，患者会出现脱水，营养缺失等现象。由于脱水，患者大多出现干燥现象，可以指导患者采用温水漱口和湿润棉花擦拭鼻腔和皮肤，进行护理和保湿，减轻不舒适。采用加热恒温等方法保持营养液温度恒定，温度设置在37-41摄氏度比较适合，减少由于温度变化和差异，造成对肠的刺激，进而诱发腹泻，腹胀，腹痛，恶心，呕吐的术后不良反应。营养液输注速度采取先慢后快，先少后多的原则，采用匀速方式进行输注。根据患者反馈，逐渐增加用量和加快速度。营养液的配置过程应严格进行无菌操作，营养液应在24小时内使用完，否则即使丢掉。术后地6，7天开始改为经口进流质饮食，减少营养液用量，逐渐过渡到完全经口进食。

对食管癌患者进行肠内营养支持，一般安排在术后6-12个小时进行营养液输注。术后24小时内，进行营养支持，有利于患者提前排气。术后24小时内，小肠恢复蠕动功能，可以进行肠内营养支持。术后第一天，安排输注生理盐水250ml和5%葡萄糖液250ml。患者肠胃感觉无不适感，第2天可以安排输注米汤，鱼汤，蛋汤，水果汁，蔬菜汁等制作的混合营养液500ml，持续12-24h，第3天输入肠内营养混悬液如百普力等，流速可以控制在1000ml/h，术后第4天根据患者基础代谢能量和营养液耐受情况，增加营养液的输入量。肠内营养支持时间为7～10天。

在进行营养支持时，注意营养液对小肠的刺激，小肠缓慢蠕动，逐渐消化营养液，吸收营养，有利于患者平稳度过手术后的早期阶段。出现恶心，呕吐，腹胀，腹痛等不良反应现象，减缓营养液输注流速，给予胃肠动力药物，缓解胃肠痉挛。通过给予肠内营养和未进行肠内营养进行对比分析。实验表明，对患者进行手术前1天，术后第1天(T1)和第8天（T8）检测，并记录2组患者营养指标（总蛋白（TP），白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF），体液免疫指标（IgA、IgC、IgM）和细胞免疫指标T淋巴细胞及其亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+）水平。结果显示，T8时，2组营养指标（TP，ALB，TRF），体液免疫指标（IgA、IgC、IgM），淋巴细胞及其亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+）水平均较T1时增高（P＜0.05），CD8+水平则较T1时降低（P＜0.05），且治疗组各指标变化幅度大于对照组（P＜0.05）实验结果表明，患者免疫力水平相对没有进行营养护理的患者高。临床发现，进行营养护理的患者并发症发病率如糖尿病，肺部感染发生率也较低。患者营养情况良好，有利于创口恢复，身体健康恢复。

对患者要进行心理护理。术后患者由于身体虚弱，进食困难，加上对癌症的恐惧心理，会出现紧张，焦虑等不良情绪。护理人员要结合患者心理，进行循证疏导，态度要和蔼可亲，解释肠内营养护理的作用和积极意义，提高患者主动配合性。患者配合度差时，对患者进行心理疏导和沟通，避免刺激患者情绪。患者消除顾虑，进行肠内营养支持，有利于术后身体健康恢复。

引流管护理：要保持引流营养管清洁，卫生，定期冲洗。在输液过程中，间隔2-4小时，冲洗管路1次，保持管路洁净畅通。固定营养管，不要随意变动位置，避免在由于营养管位置变化，造成胃肠痉挛。根据患者耐受程度，调整引流管的流速，灌注量。术后24小时内，控制输注速度是每分钟10-15ml。

结 论

食管癌属于消化系统的恶心肿瘤，手术切除是临床经常采用的治疗手段。由于食管癌疾病特征，患者长期处于营养不良和免疫力低下状况。肠内营养具有经济性，实用性和适用范围广等特点。食管癌术后首选肠内营养作为营养支持。对于癌症患者，机体消耗能量较大，营养摄入偏少。食管癌术后患者进行早期营养支持，改善患者营养状况，减轻术后不良反应，降低食管癌术后并发症的发生，提高患者术后身体恢复状况。对于手术后食管促进切口愈合，改善患者营养状况，进行早期营养支持和护理，提高了患者的营养水平，改善了患者的生活质量，缩短了患者康复的时间。