内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的护理配合要点分析

黄云云

（安徽医科大学附属巢湖医院消化内科，安徽 巢湖 238000）

食管胃静脉出血往往反突然，病情进展迅速，严重者可危及生命。据报道首次发生食管胃静脉出血的死亡率在50%～70%[1]。过去临床多采取食管静脉套扎术联合组织胶注射术治疗，但患者多可出现反复出血，需要多次手术治疗，疗效不理想。内镜下食管胃静脉曲张精准断流术可准确判断食管胃静脉曲张的血管并实施封堵，既能够止血，也能够再次预防出血。故为了探讨该种术式的疗效及配合要点笔者特选取13例病例探讨，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院科2017年6月～2018年3月收治的13例行内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的患者作为研究对象，男性9例，女性4例；年龄38～74岁，平均（50.10 1.47）岁。所有患者均知情同意，本研究经我院伦理会批准实施。

1.1.1 纳入及排除标准

纳入标准：均有＞1次上消化道出血史的患者；符合内镜下食管胃静脉曲张精准断流术适应症的患者。

排除标准：临床资料不全的患者；凝血功能障碍的患者；配合度差的患者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

①心理干预：食管胃静脉曲张的患者因出血而恐惧、紧张，护士应及时安抚患者的情绪，告诉其负性情绪可加重出血，给患者讲解内镜下精准断流术相关的注意事项，给患者介绍手术治疗成功的案例，使患者保持良好的心态应对手术。术前准备：护士指导患者完善术前各项检查，比如血常规、心电图、凝血功能等。完善CTV造影，了解血管的走形和血流分布。交代禁食禁饮，术前禁食、禁水6h，术前采取奥曲肽降低门静脉高压，采用奥美拉唑降低胃内PH值，预防性使用抗生素抗感染。

1.2.2 术中护理

①护士协助患者采取左侧卧位，带上口圈，行心电监护、吸氧，密切监测患者的生命体征变化，建立静脉通路，畅通呼吸道，及时清除血液、呕吐物，以免造成窒息。②注射及准备：护士抽取0.5ml组织胶+1.5ml空气、2ml聚桂醇、2ml生理盐水备用，在医生的医嘱下进行组织胶或是聚桂醇注射。在注射组织胶时应快速，避免造成注射针堵塞。快速更换聚桂醇，避免沾针。

1.2.3 术后护理

①病情监测：术后协助患者取平卧位，心电监护密切监测体征，并观察患者的神志、意识等。②饮食护理：术后24～48h禁食禁水，之后进食清淡、易消化、温凉的流质、半流质饮食，避免进食辛辣、刺激性、坚硬、粗糙的食物，避免过饱，保持大便通畅。③活动指导：术后指导患者卧床休息，避免过劳，保持大便通畅，适当的做肢体被动训练、主动训练，避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等造成腹内压升高的动作，以免造成门静脉高压，诱发出血。④并发症护理：术后2～3天患者多有发热，为手术吸收热，主要是37.2℃～38.0℃，护士应于术后密切观察体温，对于发热的患者及时采取物理降温、药物降温。术后少数患者可呕血，护士应密切观察患者的体征，观察大便的性质和颜色等，对症处理。对于术后腹痛的患者，指导患者卧床休息，采用止痛剂。对于术后胃溃疡、穿孔的患者，术后严密观察生命体征，腹痛的性质、部位、程度等，有无腹膜刺激征，若出现穿孔的患者，立即再次手术治疗。⑤定期复查：指导患者术后定期复查，观察静脉曲张情况。

1.3 观察指标

（1）并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%

2 结 果

13例患者，止血成功率100%。13例患者中，术后发热1例，腹痛0例，呕血1例，发生并发症2例，并发症发生率为15.38%。

3 讨 论

食管静脉曲张经外科治疗风险高、创伤性大，而采取胃冠状静脉栓塞术的治疗费用高昂。而镜下食管胃静脉曲张精准断流术操作简单、疗效好，且再次出血机率较低已经逐渐成为治疗食管胃静脉曲张的首选手术方法[2]。且手术是在内镜直视下进行，能够准确掌握出血病灶，且创伤性小，手术安全性高[3]。镜下食管胃静脉曲张精准断流术的操作是将聚桂醇注入到曲张的静脉内，使血管局部产生炎症并固化，再将组织胶注入使之形成固体聚合物，可以将出血病灶有效封堵，再次注入聚桂醇能够防止组织胶对针道堵塞。二者联合可以有效止血，降低病死率。有效的护理配合可增强手术的疗效。需要注意的是术中护士注射组织胶、聚桂醇时应该严格掌握注射剂量，避免过度注射[4]。且若护士操作不熟练，未能将注射针准确的注射到曲张的静脉内，可能导致异位栓塞。除了术中的密切配合，术前加强心理护理，完善相关检查，是确保手术顺利实施的前提，术后密切观察病情，加强饮食、活动指导、并发症观察，可增强手术的疗效。13例患者，止血成功率100%。13例患者中，发生并发症1例，并发症发生率为7.69%。综上所述，对于行内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的患者，采取围手术期护理干预，能够减少术后并发症。