儿童感音神经性耳聋内耳多层螺旋CT特征及应用分析*

朱 珠,李 琦,方如平,石秋兰,谢利生

(南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科 210008)

儿童感音性耳聋多为先天性内耳畸形引起，是新生儿常见的出生缺陷之一[1]，发病率为1‰。新生儿各器官发育等级较低，通过普通的诊断无法准确的发现儿童感音性耳聋。多层螺旋CT扫描速度快，分辨率高，能够较全面的构建三维模型，更准确的发现病灶[2]。因此，本研究分析41例感音神经性耳聋患儿，探讨儿童感音神经性耳聋内耳多层螺旋CT特征及应用分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3月5日至2017年3月5日在本院接受治疗的儿童感音性耳聋患儿41例，共82耳，年龄1个月至11岁，其中男21例，女20例，所有患儿均经脑干听觉诱发电位确诊。排除其他系统发育不全、危重患儿及有精神疾病患儿。所有患儿家属均签署知情同意书，试验过程符合人体伦理学原则。

1.2方法 本次采用 Philips Brilliance 64排螺旋CT (荷兰)，对年龄较小患儿采用5%水合氯醛1 mL/kg进行安定，对不配合检查患儿检查前 30 min 给予5%水合氯醛口服，用量 1 mL/kg。待安稳后使得患儿头部先入，扫描范围从乳突下缘至颞骨岩部上缘。各项参数为扫描管电压120 kV，管电流80 mAs，层厚0.625 mm，螺距1，重建层厚1～3 mm，所有图像均通过PACS传送至工作站，图像经MPR、VR重组。由两名以上的经验丰富的影像学医师共同诊断，如若意见不同则有另外一名医师判断。观察内耳耳蜗、前庭、半规管、内耳道、前庭导水管形状和结构。采用筛检试验观察多层螺旋CT的灵敏度、特异度和约登指数。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1多层螺旋CT筛检诊断结果分析 多层螺旋CT诊断儿童感音性耳聋的灵敏度为87.72%，特异度为80.00%，约登指数为0.68；单层螺旋CT组诊断灵敏度为59.65%，特异度为68.00%，约登指数为0.28；多层螺旋CT组灵敏度高于单层螺旋CT组，差异有统计学意义(χ2=4.31，P<0.05)，见表1、2。

表1 多层螺旋CT筛检诊断结果分析(n)

表2 单层螺旋CT筛检诊断结果分析(n)

表3 CT检出57例耳内耳畸形分类[n(%)]

IP-Ⅰ：不完全分隔Ⅰ型；IP-Ⅱ：不完全分隔Ⅱ型

A：共同腔畸形同时伴内耳道扩大畸形，骨迷路图像；B：Mondini畸形，骨迷路VRT图像

图1正常儿童和伴有畸形耳CT图

2.2CT检出57例耳内耳畸形分类 本次共发现57耳(单耳畸形7例，双耳畸形25例)，多层螺旋CT结果显示，前庭导水管畸形36例(63.2%)显著高于耳蜗畸形16例(28.1%)，前庭畸形18例(31.6%)，半规管畸形22例(38.6%)，内耳道畸形16例(28.1%)，差异有统计学意义(χ2=21.11，P<0.05)。所有畸形耳中有10耳为单一结构畸形，其余耳均为两种或两种以上结构畸形。具体内耳畸形分类见表3，正常儿童和伴有畸形耳CT图，见图1。

3 讨 论

感音性耳聋是儿童常见的残疾症状，儿童处于生长发育重要阶段，若误诊或漏诊均对其产生严重影响，阻碍语言及认知等方面的学习，对家庭及社会造成负担[3]。有研究显示，先天性内耳畸形是儿童感音性耳聋最常见病因，但内耳结构复杂，全部埋藏于颞骨岩部骨质内，介于鼓室与内耳道底之间，由骨迷路和膜迷路构成，通过普通的检查很难判断感音性耳聋的发病部位，对临床决策者诊断和治疗造成困扰[4-6]。有研究显示，内耳畸形中约耳膜迷路畸形与为骨迷路畸形之比为8∶2，可以被CT或单层螺旋CT诊断[5]。本研究显示[7-8]，多层螺旋CT组灵敏度显著高于单层螺旋CT组，这可能是因为本组研究对象年龄较小，耳部多数器官处于发育阶段，多层螺旋CT探测器排数多，可以同时采集多层投影数据，照射范围大，扫描时间缩短，Z轴分辨率更高[7-9]，可以得到更好的三维重建图像，故能够更为直观地观察到内耳各结构异常。

多层螺旋CT扫描显示，内耳畸形分为耳蜗畸形、前庭畸形、半规管畸形、内耳道畸形及前庭导水管畸形，而以上各种畸形又分为未发育、发育不良、狭窄、扩大、共同腔、IP-Ⅰ、IP-Ⅱ、半规管裂等。其中前庭导水管扩大病变发病率最高，耳蜗畸形中IP-Ⅱ畸形发生率最高，半规管畸形中管腔扩张畸形发生率最高，内耳道畸形中管腔狭窄畸形发生率最高。这与胡辉军等[10]报道相似。但本组病例中耳蜗IP-Ⅰ畸形在其研究中并未发现，这可能是由于该畸形发生率较低。本组病例中多数为双侧发病，且多为两种或两种以上畸形同时发生，这可能与孕妇在孕期接触到致畸物有关。内耳发育障碍多发生在孕期3～7周，障碍发生时间不同其所导致的畸形不同。

综上所述，多层螺旋CT能够较完整地显示儿童感音性耳聋的内耳畸形结构，能够较为全面地观察内耳畸形分类，提供更加全面准确的诊断信息。

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