脂肪储备过少对女性生殖的影响

王艳平

（陕西中医药大学2016级研究生，陕西 咸阳 712046）

卫生部发布的评价人胖瘦的标准之一[1]，即体质指数BMI规定，BMI＜18.5偏瘦，18.5≤BMI＜24.0体重正常，24.0≤BMI＜28.0超重，BMI≥28.0肥胖。近年来，由于生活水平和方式的改变，我国肥胖人数逐年递增，随之而来的减肥热潮席卷了广大女性，许多年轻女性甚至是初高中生，他们的自我认知及价值观尚不成熟，易受外界影响，不断强化自我体重高于社会宣扬的理想体重，这就使得许多体质指数正常的女性也盲目加入了减肥大军，她们采用一些过激的减肥方法，例如：口服减肥药、长期节食、减少睡眠、做大量剧烈运动等方式来达到快速瘦身的目的，这种伤害自身健康的减肥方法，就如同封建社会“裹小脚”的社会审美观一样是不可取的，因为过度瘦身会导致体内脂肪含量急剧下降，而脂肪与女性的生殖功能存在着必然的联系。

1 现代医学对脂肪储备过少引起生殖功能下降的认识

脂肪是女性生殖功能重要的能量来源，女性之所以具有生殖能力是因为拥有维持生殖所需的脂肪最小值，也就是说女性必须有适当的脂肪储存量才能承担各项生殖机能，如初潮、周期排卵、妊娠等所需耗能。青春期少女的体内必须具有17%以上的脂肪储存量，才能使女性内外生殖腺及第二性征正常发育，也才能保证青春期少女月经初潮和性成熟在正常时间段发生；对于初潮后的少女需要更多的脂肪储存量才能维持规律月经的发生；对于育龄期女性而言，只有当体内脂肪储存量达到24%～26%才能维持正常的生育，孕育健康的胎儿。因此，盲目减肥使人体脂肪储备减少，营养物质缺乏，扰乱甚至丧失生殖功能，出现月经紊乱、停止排卵、闭经甚或不孕的现象。那脂肪又是怎样影响女性生殖功能的呢？

1.1 通过影响HPOA功能影响生殖功能

下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），调控垂体促性腺激素（卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH））和卵巢性激素的分泌，同时卵巢通过正、负两种反馈机制对下丘脑和垂体的功能发生影响。下丘脑、垂体与卵巢之间的这种神经内分泌系统，称为HPOA。HPOA直接影响女性的生殖功能，其中任何一个环节发生功能失调或病变时都有可能导致女性排卵障碍、性激素分泌异常，引起不孕。

脂肪组织会分泌多种与胖瘦相关的脂肪细胞因子，比如：瘦素、脂联素、抵抗素，这些因子作用于机体后会对下丘脑弓状核造成影响[2]，进而影响女性生殖内分泌系统，也就是说体内脂肪含量的改变会通过影响下丘脑功能进而扰乱HPOA功能。若女性1 年内体重下降10%以上，就会出现闭经的情况[3]，甚至会因为GnRH分泌与合成急剧下降而导致各种生殖激素水平低下。崔毓桂等[4]发现GnRH脉冲产生受能量缺乏影响，如饮食不足和大量消耗（如运动），GnRH脉冲性释放受到抑制，LH对GnRH反应迟钝、LH峰消失、缺乏雌激素的反馈作用、卵巢多卵泡改变影响卵泡的募集及优势卵泡形成。另外，下丘脑有调控食欲的中枢[5]，长时间刻意节食会使该中枢功能障碍，会加速体内脂肪的流失，进一步影响下丘脑功能，最终因为GnRH分泌减少影响HPOA功能。

1.2 通过改变生殖激素代谢影响生殖功能

雌激素受体表达于正常成人的脂肪细胞，脂肪细胞是雌激素的靶细胞，雌激素通过与脂肪细胞中的特异性ER结合发生作用[6]。脂肪分为类脂和中性脂肪，类脂包括磷脂和胆固醇，而胆固醇是合成雌激素、雄激素及孕激素的必需物质。减肥致使脂肪储备过少，既减少雌激素合成，同时影响雌激素与雌激素受体ER结合，进而影响女性生功能。而且，我们都知道体内一部分雄性激素会转化成雌性激素[7]，而在这个过程中脂肪也起到了重要作用，并且转化而来的雌性激素能否发挥作用、是否具有活力也与脂肪储备量有关，体内脂肪含量不足会使雌性激素失去活性。

综上，脂肪储过少不仅使下丘脑功能失调影响HPOA功能，还会对体内生殖激素的数量、质量、寿命造成影响，进而影响生殖功能。

2 祖国医学对减肥与女性经孕的认识

水谷入胃，化生气血，气血充足，滋养先天精血，精血旺盛，化生天癸，经事如期，胞宫藏泄有度，则可纳精成孕。《圣济总录·妇人气血门》曰：“血为荣，气为卫，……妇人所禀纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事。”《景岳全书·妇人规》：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。”即精血是月经形成的重要物质来源，于女子的月经、生殖而言，有重要作用。精血旺盛，经血化生有源，胞宫藏泄有度，方使经事如期，纳精成孕。若后天水谷摄入不足，气血化生乏源，精血不足，太冲脉虚，无血下注胞宫，月事不下，血枯不孕。如《兰室秘藏·妇人门》：“妇人脾胃久虚，或羸瘦，气血俱衰，而致经水断绝不行……夫经者，血脉津液所化……肌肉消瘦，……血海枯竭，病名曰血枯经绝。”

通过节食减肥者，因后天水谷摄入不足，加之日久伤及脾胃，使气血化生乏源，无血可下，终致少经、闭经，乃至不孕。通过口服减肥药、过度运动减肥者，因过度消耗阴血，使精血亏乏，日久伤肾。肾藏精，主生殖，乃天癸之源，肾阴不足，精血渐亏，天癸渐竭，冲任血虚而胞宫失养，终致血枯经闭。

综上，妇人以血为本，过度瘦身致气血亏乏，精血无以资，冲任亏虚，髓海不足则月事无以下，胞宫无以养，致闭经、不孕、堕胎。

3 小 结

长期节食致营养摄入不足或剧烈运动、口服减肥药消耗体内营养物质，终会影响HPOA的功能，使生殖功能减退，出现初潮推迟、少经、闭经甚至不孕；还因为性激素合成分泌不足，影响性腺及女性第二性征的正常发育；而且，盲目减肥损害生殖功能的同时也使得各种妇科疾患发病率随之增高。但是，许多女性尤其是处于青春期及育龄期的女性，无论体质指数是否正常，她们大多认为自己的体重高于理想体重，与媒体宣扬的所谓的完美形体存在差距，这种对自我体象的不客观认识，促使许多女性不惜以健康为代价采取各种过激的减肥手段换取所谓的完美身材。可事实上，盲目过度减肥并不能让女性更有魅力，还会因缺乏营养物质使皮肤弹性变差，无法维持女性的曲线美。因此，广大女性必须清晰地认识到盲目过度减肥所造成的严重后果，特别是处于青春发育期的青少年，此时期生长发育快，各器官日渐成熟，需要比成人更多的营养物质才能维持正常的生长发育，我们必须理智的看待自身形体，不盲目跟风，保证足够的脂肪储备量。