无针输液系统对护理职业暴露的影响探讨

张静敏，高永莉，叶磊

四川大学华西医院 急诊科，四川 成都 610041

引言

静脉滴注是现代医学中的重要治疗手段，传统的静脉滴注需反复穿刺，患者需反复接受血管穿刺痛苦，静脉留置针[1]的出现及应用减少了穿刺次数，但容易引发血凝块堵塞、肝素钠封管过程繁琐、导管相关性感染等问题。针刺伤可引起职业暴露，世界卫生组织曾报道，针刺伤在一定程度上增加了血液性疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）发病率。有研究数据显示[2]，61.00%的针刺伤是由空心针头造成的，与此同时，＞80.00%的针刺伤归咎于空心针头[3]。在输液系统中应用保护装置，能够在一定程度上降低针刺伤发病率，故各种类型的输液保护装置开始流入市场。近年来，临床上出现了一种新的输液系统——无针输液系统，临床研究证实[4]，无针输液系统的出现和应用能够从源头上阻断针刺伤，降低感染率，提升护理质量，因此，无针输液系统在临床上颇受青睐。从现状看，欧美国家已经普遍在临床上应用无针输液系统[5]，事实亦证明，无针输液系统的应用能够减少针刺伤[6]，还能够降低针刺相关血源性及导管相关感染的发生风险。从国内看，我国部分地区已开始在临床上应用无针输液系统，并收到了满意度成效[7]。总之，无针输液系统能够在一定程度上减少职业暴露，在静脉输液中应用这项技术，能够确保护理操作的安全性，同时对改善、提高护理技术也具有积极的指导意义。本文将进一步探讨无针输液系统对护理职业暴露的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

2014年11 月～2015年4月我科患者均应用常规输液系统输液，将此时期作为对照组，2015年5月～2015年10月我科开设并为患者应用无针输液系统，将此时期作为实验组。分别抽取两组10名女护士参与此次研究，实验组护士年龄25～39岁不等，平均（29.32±2.32）岁；其中护士7名，护师2名，主管护士1名；对照组护士年龄24～41岁不等，平均（29.96±2.36）岁；其中护士8名，护师1名，主管护士1名。对比两组护士的基线资料，差异均衡可比（P＞0.05）。

1.2 一般方法

2014年11 月～2015年4月我科患者均应用常规输液系统输液，将此时期作为对照组，2015年5月～2015年10月我科开设并为患者应用无针输液系统，将此时期作为实验组。对两组的静脉穿刺情况进行抽取，其中实验组抽取1352次，对照组抽取1395次，观察我科护士针刺伤及职业暴露发生情况，做好相关记录。除此之外，分别抽取两组10名女护士参与此次研究，自行设计护士职业暴露防护行为问卷，问卷涉及抽血时戴手套、能够正确处理医疗锐器、被污染性尖锐物质刺伤后上报及时等5个维度，运用Likert 4级评分法[8]对各维度进行评分，分值范围为1～4分，分别表示从未、很少、有时、经常，得分越高，提示护士的自我防护行为越佳。

1.3 统计学分析

借助SPSS 11.0处理各项数据[9]，t检验计量资料，以（±s）表示；χ2检验计数资料，以[n (%)]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组针刺伤及职业暴露发生情况统计

实验组护士针刺伤发生率为0，低于对照组的2.87%（40/1395，18例静脉穿刺时受伤，7例封管时受伤，15例整理用物时受伤），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组职业暴露发生率为0，与对照组的0.72%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示无针输液系统的应用能够在一定程度上减少针刺伤，降低职业暴露发生风险，见表1。

表1 两组针刺伤及职业暴露发生情况统计

2.2 护理人员个人防护行为评分情况统计

实验组护士抽血时戴手套、能够正确处理医疗锐器、被污染性尖锐物质刺伤后上报及时等个人防护行为评分均高于对照组（P＜0.05），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。提示应用无针输液系统以来，我科护士的个人安全防护意识并没有因为安全系统的应用而减弱，反而有所增强，见表2。

表2 护理人员个人防护行为评分情况统计（±s）

表2 护理人员个人防护行为评分情况统计（±s）

组别 抽血时戴手套 能够正确处理医疗锐器被污染性尖锐物质刺伤后上报及时护理工作中注意保护已破损皮肤接触每例患者后均能洗手实验组（n=10） 3.94±0.22 3.88±0.16 3.84±0.66 3.77±0.62 3.65±0.69对照组（n=10） 2.66±0.64 2.89±1.23 3.05±1.21 2.99±0.56 3.01±1.05 t值 21.401 11.830 10.738 17.979 12.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

医院环境具有特殊性，其中的诊疗技术或器具会对机体产生不利影响，医护工作者长期暴露于这种特殊环境中很容易发生职业暴露[10]。有文献指出[11]，护士是发生职业暴露的高发人群。护士在护理工作中无意的接触了血源性疾病感染者的血液、体液或是被医疗器械（含被污染血液、体液）刺伤，均有可能发生职业暴露。

我科是一个综合科室，病房收治的既有消化科、呼吸科、血液科患者，又有普内科患者，因此，我科护士承担着大量患者的输液、输血以及注射工作，护士发生针刺伤及职业暴露的风险相对较高。职业暴露不但危害护士身心健康，还会给医院造成人力资源损失，因此，如何减少护理职业暴露成为众多学者共同关注的课题。

无针输液系统是新型的、现代化的输液技术，它真正实现了静脉滴注的无针化，护士在输液过程中基本无需接触锋利针头，这在降低针刺伤发生率方面意义重大[12]。我科于2015年5月开始应用无针输液系统，选用的是无针密封接头，这种接头能有效抑制血液回流，降低管道堵塞风险。正压设计能够防止留置针内有血液回流，避免血栓形成，且应用过程中无需借助抗凝剂封管，同时也减少了护士工作量，让护士不必反复多次进行冲管、封管操作。大量研究证实[13-14]，无针密封接头能降低护士针刺伤发生率，保证护理的安全性和有效性，降低护士感染传染性疾病的风险。本研究结果显示，实验组护士针刺伤发生率、职业暴露发生率均低于对照组（P＜0.05），近似于相关研究[15-16]，也进一步证实了无针输液系统具有较高的安全性,提示与传统的输液系统相比，无针输液系统让护士真正享受到了无针化操作，降低了护士接触锋利针头的频率，继而减少了针刺伤，最终降低了职业暴露发生风险。本研究结果还显示，实验组个人防护行为评分均高于对照组（P＜0.05），认为应用无针输液系统期间我院重视并强化了护士的安全教育工作相关。

国外的调查数据显示，在有过锐器伤的护士当中，大于50.00%的伤害属于类型属于针刺伤。本研究中的表1显示，对照组共发生40次针刺伤，因针刺伤引发的职业暴露有10例，由此可知，针刺伤引发职业暴露的风险较高。此外，表1的结果还显示，我院护士在应用无针输液系统后，无论是在静脉穿刺环节、封管环节或是用物整理环节，均未发生针刺伤。究其缘由，与传统的输液系统相比较，无针输液系统在多个环节均实现了无针化：① 传统的输液系统中头皮针与肝素帽直接连接在一起，无针输液系统中，无针输液器与安全留置针以及正压接头连接在一起，这样，能在一定程度上降低与头皮针接触的频率；② 无针输液系统中，针芯拔出之后，安全型留置针的针尖可自动封锁，这样能在一定程度上降低穿刺伤发生风险；③ 螺旋接口和正压接头搭配，能确保封管时无针刺伤发生风险，即便是在用物整理时，也能够避免与留置针针芯及头皮针直接接触；④ 无针输液系统中，接口呈螺旋设计，连接方便、牢固，留置针发生脱落的风险较低。

为进一步防止发生职业暴露，笔者认为，应该做好以下工作：① 加强职业暴露相关知识培训，提高护士对职业暴露防护行为的认识，帮助护士养成良好的自我防护习惯，促使护士自觉进行防护行为；② 医院应加强安全教育，为护士准备职业暴露防护设备及防护用具，营造良好的职业防护氛围，促使护士按照正规的流程和标准进行各项护理操作；③ 我科护士工作繁重，忙乱的工作氛围往往让护士忽视了自我防护。基于此，建议适当增加护士编制数量，进一步细化各个护士的班次，以此来改善护士忙乱的工作心境，缓解护士身心压力，继而降低职业暴露发生风险。

综上所述，在静脉输液系统中应用保护装置是减少职业暴露的良策，无针输液系统对护士有保护作用，在减少护士职业暴露方面意义重大，值得各级医院应用、推广。

[1] 孙红.静脉治疗护理实践研究进展[J].中国护理管理,2016,16(6):723-728.

[2] 唐仪.正压无针输液接头的有效性和安全性观察[J].临床合理用药杂志,2014,(16):168-169.

[3] 蒋有霞.三通阀在无抽搐电休克治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,8(22):96-100.

[4] 罗珊.无针密闭式输液装置在急诊患者静脉输液中的应用[J].中国医药指南,2014,12(23):190-191.

[5] 迟春妹.经PICC测中心静脉压异常的护理方法研究[J].中国医学创新,2016,13(28):83-85.

[6] 刘宇,陈羽中,柏涌海.2012年～2014年我院职业暴露监测分析及预防[J].中国医疗管理科学,2016,6(1):63-67.

[7] 王丽丽,李善萍,袁玲.无针输液接头的研究进展[J].现代临床护理,2016,15(8):67-69.

[8] 柴倩文,原志芳,金奕,等.首发脑卒中患者残疾接受度及影响因素的研究[J].中华护理杂志,2016,51(1):34-39.

[9] 张方圆,李峥.近5年护理研究热点的共词聚类分析[J].中华护理杂志,2016,2(51):248-252.

[10] 聂圣肖,冷婧,王慧,等.北京市三级综合医院护士对血源性职业暴露相关的医院安全氛围的感知[J].护理管理杂志,2016,16(2):128-131.

[11] 汪红秀,刘文文,喻婷,等.无针输液系统在降低护士职业暴露中的应用[J].现代医药卫生,2014,17(20):3191-3193.

[12] 王沙沙,李自琼.无针输液系统研究应用进展[J].西部医学,2013,7(12):1909-1911.

[13] 闵燕丽,凌慧芬,刘青青.正压无针输液系统在老年心血管专科的应用[J].中国老年保健医学,2013,9(4):88-89.

[14] 李昌燕,杨艳,李颖,等.正压无针接头在静脉输液中的临床应用[J].吉林医学,2013,10(30):6336-6337.

[15] Blumenstein I,Shastri YM,Stein J.Gastroenteric tube feeding:Techniques, problems and solutions[J].World J Gastroenterol,2014,13(26):8505-8524.

[16] 卿美英,徐芳,黄莉,等.正压无针输液接头的临床应用[J].当代护士(专科版),2011,4(5):127-128.