老年高血压患者睡眠障碍影响因素和护理对策

李 函

高血压是我国患病率最高的心血管疾病[1]。我国社会已经逐渐步入老龄化时代。2015年全国1%人口抽样调查显示：≥60岁的人口为2.2亿人，占 16.15%；其中≥65岁的人口占 10.47%[2]。随着人口老龄化的进展，老年高血压病人已经超过8,000万，数量占世界各国之首[3]。调查研究表示，高血压患者睡眠障碍发生率较高，可达到65.34%[4]。

睡眠是人体重要的生理现象和必要的生理过程。人类有近 1/3的时间是在睡眠中度过[5]。睡眠障碍是指睡眠质的异常及睡眠量的异常，或睡眠时发生某些临床症状，以入睡困难、入睡后易醒、醒后不能再入睡、多梦、易醒为特征的一种病理状态，是以不能获得正常睡眠为特征的一种病症[6-7]。老年高血压患者睡眠障碍主要表现为入睡困难、睡眠潜伏期延长和睡眠时间短[8]。Krietsch等[9]研究表示，长期睡眠障碍（超过 10个月）会很大程度地增加高血压风险；另外，血压升高也可通过神经体液调节等通路影响睡眠，加重睡眠障碍。睡眠障碍严重影响着老年高血压患者的身体健康，给患者带来了巨大的心理压力和生理痛苦，严重影响其生活。对有睡眠障碍的老年高血压患者进行有效的影响因素综合分析及护理干预，从而提高患者的生活质量、促进身心健康，对老年高血压患者的健康有着至关重要的意义。笔者对老年高血压患者睡眠障碍的影响因素及护理对策进行了综述。

1 老年高血压患者睡眠障碍的影响因素

1.1 生理因素

随着年龄的增加，机体的各组织器官逐渐老化，大脑皮质的调节功能下降，新陈代谢也随之减慢，从而导致老年人的睡眠模式、结构与节律发生相应的改变[10]。老年高血压患者易出现自主神经功能紊乱、心脏和外周循环系统反射性控制机制受损以及血管活性物质（如去甲肾上腺素、血管紧张素和内皮素）释放过多，使主动脉硬度增加、β受体亲和力下降等[11]。老化过程中，这些改变会影响血压的稳定性，导致血压波动、昼夜节律异常或晨峰血压上升，容易出现头痛、头晕、心悸、气短等不适，很难入睡[3]。老年高血压患者这些生理因素均会导致睡眠质量的影响，从而引起睡眠障碍。

1.2 躯体健康状况因素

老年高血压患者随着机体生理变化，多数患者还有其他的机体疾病及慢性疾病，比如糖尿病，冠心病等。这些疾病也是导致老年人睡眠障碍的重要因素[12]。冠心病会在夜间出现心绞痛，糖尿病会导致夜尿增多，心功能不全会导致夜间呼吸困难被迫呈端坐体位，慢性支气管炎会导致夜间咳嗽等，都会影响老年人的睡眠状态，影响睡眠质量，导致睡眠障碍。有研究表明，各种心血管疾病、外科术后、肿瘤、内分泌疾病、肾脏疾病以及其他疾病、长期卧床、空巢老人等均会导致睡眠障碍的出现，使病人情绪紊乱、烦躁，并伴随内分泌及免疫系统功能不全[13]。睡眠障碍不但会影响老年高血压患者的身心健康，也会影响老年患者自身原有疾病的治疗效果，还可能会诱发或加重躯体其他疾病。

1.3 社会及心理因素

随着年龄的增长，老年高血压患者在生活中还常常会经历如丧偶、躯体疾病、社会及家庭角色的转变、记忆力及语言能力的下降、衰老等问题，使老人出现自卑感，产生孤独、失落、焦虑、恐惧等不良情绪，导致老人不愿意主动参加集体活动，逐渐脱离社会。高血压是终身性疾病，病程漫长、病情反复，需要长期服药治疗，对病人及家庭造成带来经济负担。血压控制不理想、担心疾病的发展及预后等原因都会使患者产生烦躁、焦虑、紧张等不良情绪[14]。许多老年高血压病人在日常生活中常处于精神紧张、社会压力感过大、焦虑、抑郁等不良精神状态中。对疾病的过于担心、家庭经济情况困难、家庭内部矛盾、对子女的担心等这些社会及心理因素都会导致病人发生睡眠障碍。

1.4 环境因素

睡眠时的环境因素也是影响老年高血压患者的重要影响因素之一。安静舒适的睡眠环境是保证睡眠质量的重要条件。如居住的小区坐落在公路及高架旁、闹市区等，住所周边环境中的噪声会对老人日常休息造成影响[15]。室内夜灯过于明亮、室内温湿度让体感不舒适，室内整洁度及床铺寝具的软硬和枕头的高低等环境因素，都会导致老年高血压患者睡眠质量的改变，引起睡眠障碍。

1.5 生活方式因素

多数的老年高血压患者对于良好的睡眠对其健康及疾病的影响不甚了解，缺乏正确的睡眠习惯。日常生活中存在许多的不良生活方式都会影响睡眠质量，如饮食上过饱及过饥、活动过少、久坐或久卧、晚睡或白天睡觉时间过长、睡前饮浓茶或咖啡、吸烟和饮酒等。一些空巢独居老人无人监督，缺少生活自律性。不良的生活习惯、紊乱的日常作息都会造成老年老血压患者睡眠障碍。

1.6 药物因素

老年高血压患者因为本身疾病的原因以及其他慢性病、老年病需常年服用多种药物。例如降血压的利尿药、降压药等。部分降压药有影响睡眠的副作用，如卡托普利等。服用利尿药的患者由于夜尿增多，也会不同程度地影响睡眠，引发睡眠障碍[3]。其他老年病或慢性病的药物，如一些改善脑代谢的药物会引起兴奋性，抗帕金森病的药、普萘洛尔等都会影响睡眠。另外，由于老年人睡眠质量差，服用安眠药的老人占比例较高，部分老人甚至为了改善睡眠，盲目加大剂量使用安眠药物。长期服用镇静催眠药，导致中枢神经抑制，产生药物依赖和心理依赖，容易出现顽固性睡眠障碍，反而加重睡眠障碍。

2 老年高血压患者睡眠障碍的护理对策

2.1 针对老年高血压患者睡眠障碍影响因素给予相关的健康教育

护理人员需要有高血压及睡眠方面相关的知识，从而能更好地对老年高血压患者睡眠障碍进行健康教育。对老年高血压患者进行睡眠认知行为干预，使患者对高血压病及其并发症具有一定的了解，对睡眠及睡眠障碍树立正确的认识，从而解除患者对疾病的紧张、焦虑、恐惧心理，纠正患者睡眠习惯及不良生活方式。针对不同的睡眠影响因素，给予不同的健康宣教，塑造科学的睡眠认知观念。因此，提高老年高血压患者对睡眠障碍的认知水平是对老年高血压患者睡眠障碍护理干预的前提。

2.2 治疗躯体疾病，减轻病痛对睡眠障碍的影响

加强老年高血压患者的血压控制管理，采取最佳的控制血压的方式，降低高血压对患者造成的睡眠障碍。同时，要注意其他老年病及慢性病症状对睡眠的影响，如频繁发作心绞痛的患者应通过调整药物改善病情；心功能不全的患者应按时遵医嘱用药及嘱患者夜间采取半坐卧位以减少回心血量，从而减轻夜间阵发性呼吸困难导致的睡眠障碍；喘息的患者应该提前备好止喘类药物等。减少睡眠时出现的疾病影响，可提高睡眠质量。

2.3 家庭及社会方面的支持

良好的家庭和社会支持系统可降低应激事件对老年高血压患者的心理影响，减少负面情绪的产生，从而降低对睡眠的影响。护理人员应指导家庭成员多陪伴老人，多与老人交谈，不在身边的子女应通过电话等通讯方式经常对老人问候关怀，并督促老年高血压睡眠障碍患者多参加社交活动改善人际关系。老年高血压患者的心理健康与身体健康同等重要。护理人员应加强心理疏导，指导老人面对各种生活事件时采取正确的心理应对方式，学会自我调节，保持平常心，帮助老人形成积极乐观的心理状态[16]。良好的家庭及社会方面的支持，对老年高血压睡眠障碍患者的心理健康起保护作用，对于睡眠障碍预防及治疗有着至关重要的意义。

2.4 创造良好的睡眠环境

老年睡眠障碍患者夜间睡眠较浅，稍有声响就易惊醒，而且再次入睡困难。良好的睡眠环境包括适宜的房间温度和湿度，高度合适的枕头，软硬适宜的卧具；降低睡眠环境的噪声，改善睡眠时的室内光线等都可以提高睡眠质量。冬夏季适当开空调，调节室内温度，经常开窗通风，使室内空气清新。夜间睡眠时，室内如需开夜灯，应选择功率小或者声控的夜灯。Hu等[17]也表明，耳塞和眼罩可以提高睡眠障碍患者的整体睡眠质量，减少夜间觉醒次数，是安全有效的干预策略。

2.5 行为干预

给予老年高血压患者饮食、运动、行为各方面正确的指导。根据老年高血压患者的生理状况指导其睡前减少或不饮浓茶、咖啡，戒烟戒酒；少食多餐，饮食上不要过饱及过饥，晚餐不食用刺激性食物，饮食应清淡少盐；适当增加活动量；午睡时间不易过长，最好不超过90 min；长期坚持，养成睡眠觉醒节律[18]，增加生活方式自律性，从而改善老年高血压患者睡眠障碍。

2.6 选择正确的降压药物和镇静药物

指导患者观察日常用药后的反应，了解日常降压药物对睡眠的影响和不良反应。对于严重影响睡眠的药物要和医生进行沟通及衡量利弊后调整药物或者服用时间。如不得不服用影响睡眠的药物，应尽量避免 18时后服用[19]。镇静催眠类药物对于老年人睡眠障碍可作为辅助治疗手段，但应选择半衰期短、依赖性小和不良反应轻的镇静催眠药，睡前服用，避免药物依赖。地西泮是知晓率较高的安眠药，具有镇静催眠作用，但其不良反应较多，患者应严格遵医嘱合理用药[20]。

2.7 音乐及运动疗法

音乐疗法和运动疗法也可以改善睡眠。Wang等[21]对10项随机对照实验进行Meta分析，结果显示，音乐辅助松弛疗法容易实施且价格低廉，可以用来提高睡眠质量。睡前听柔和放松的音乐，可舒缓精神紧张。杨栋等[22]采用实验测评的方法对130例城市老年失眠病人进行了为期3个月的运动干预，发现：有氧运动能够提高病人的睡眠质量。有效的运动不但对患者的睡眠障碍有帮助，对降低血压也有一定的帮助。

2.8 放松疗法

对身体状况较好的老年高血压患者可以指导其进行渐进性肌肉放松技术。渐进性肌肉放松技术是通过从头到足全身肌肉有序地收缩放松，达到全身心放松的效果。有研究表示，渐进性肌肉放松技术可以显著降低原发性高血压合并焦虑等情绪障碍患者的静息血压和SAS评分，也可以改变交感神经系统兴奋过高状态，缓解练习者的焦虑情绪，从而改善睡眠质量[23]。

3 结论

良好的睡眠对老年高血压患者的健康意义重大。通过老年高血压患者睡眠障碍影响因素的总结和归纳，有利于以后对老年高血压患者制定针对性的护理对策，提高其睡眠质量，促进疾病的治疗及康复。随着老龄化社会的到来和全民健康意识的提升，护理人员应加强对睡眠相关知识的理解和掌握，对患者进行更加专业的护理和指导，帮助患者改善睡眠状态，提高生活质量。

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