社区健康教育和家庭医生专栏导读

施 榕

上海中医药大学公共健康学院院长

2018年1月，国务院办公厅印发了《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，这将有力推进我国全科医生制度的实施和社区卫生服务的深入改革。健康教育是家庭医生工作的重要工作内容之一，同时，社区也是开展健康教育健康促进工作的重要平台。本期的“社区健康教育与家庭医生”专栏，刊登了 8篇论文，从不同角度探讨了家庭医生在社区健康教育中的实践、工作机制、评估方法等，内容丰富、视角新颖，值得一读，希望对广大读者有所启发。

胡敏等的《上海市某区家庭医生制服务现状及对策研究》一文，通过对家庭医生进行了问卷调查，显示：90.20%的家庭医生认为新一轮社区卫生服务综合改革对实行家庭医生制签约服务存在优势；目前实施的开具慢性病长处方和延伸处方、预约转诊、利用二、三级医疗机构资源等措施是吸引居民签约的重要因素。论文探讨了如何进一步细化家庭医生制服务内涵及相关措施，如医联体、双向转诊、家庭医生的能力建设等，除此之外，还应加大投入，完善家庭医生分配制度和激励机制。该文娓娓道来，引人入胜，对读者了解家庭医生制现状会有所帮助。

本期还刊出了2篇有关社区健康教育工作评估方法的论文，分别是胡亚飞等的《社区家庭医生签约制度下的健康教育工作量化研究》一文和卞宏毅等的《秩和比法评价2014年上海市嘉定区社区卫生服务中心健康教育工作质量的研究》，相信读后会有所裨益。胡亚飞等探讨了社区家庭医生签约制度下的健康教育工作量的测定方法，为提升工作效率和制定绩效考核指标提供了参考依据。家庭医生签约制度下的社区健康教育服务应面向病人、重点人群和普通居民等3大类人群。该论文阐述了社区健康教育的服务时间、服务频次/数量，健康处方发放覆盖病种、为患者提供的健康类报刊、健康教育宣传栏每年提供主题、更新周期、针对不同的服务人群每年应开展的健康教育讲座和发放健康教育宣传资料的数量。绩效考核根据家庭医生评定的考核要素进行测算，最终形成了针对15小类服务人群、130项社区健康教育服务的标准化服务量系数。

卞宏毅等采用秩和比（RSR）法对社区卫生服务中心的健康教育工作质量进行综合评价排序归档。作者收集了2014年嘉定区13个社区的预防保健科健康教育条线的年度健康教育资料，包括对居民的健康教育培训次数、接受培训人次数、各种健康教育宣传次数、各种主题宣教受教育人次数、发放健康教育资料份数、自制健康教育资料份数、工作经费投入7方面的数据，对社区健康教育工作状况和服务能力水平的进行评价，通过注重工作量的考核比重，更综合地对社区进行考核。对提高人群健康知识知晓率，为提升居民健康素养、实施“健康中国2030”建设提供有力的支撑。

本期另外一个看点是，专栏中有2篇家庭医生开展社区健康教育探索的文章。任光为等的《社区健康教育在全科医疗实践工作中的探索》一文，认为家庭医生是进行社区健康教育的主要实施者。该文通过对5个案例的剖析，深入浅出地介绍了家庭医生以社区为范围开展健康教育活动的经验；开展社区健康教育，家庭医生应具备临床医疗和健康教育的全方位工作技能，将社区健康教育要与循证医学结合起来，在具有科学证据的基础上实施，运用“互联网+”模式、家庭医生签约服务云平台APP等方法，不断创新健康教育的方法，不断提高社区健康教育的水平。

顾文娟等的《健全医防联动机制，提升家庭医生健康促进能力》一文，则探讨了家庭医生开展社区健康促进的工作机制。作者认为医防整合开展是健康促进工作的有效途径。医防整合顺应了当前全科医疗服务发展、社区卫生服务职能转变的需要。论文阐述了通过管理整合和资源整合，建立统一的医疗与预防管理体制，建立医防联动工作模式，找出医疗和预防的结合点，梳理家庭医生工作流程，建立“亦医亦防”“医防结合”的家庭医生健康管理团队服务模式，以慢性病管理为重点开展健康促进，真正实现居民健康保障效益最大化。

专栏还有不少值得品读的好文章。如姚红等的《家庭医生团队公共卫生服务SWOT分析》一文，利用卫生管理领域的SWOT分析方法，分析了上海市某社区家庭医生团队公共卫生服务优势、劣势、机会、威胁，该社区具有站点配置及人员结构优势、政策及信息化扶持等有利于服务的实施，但也面临群众对医疗服务需求的迫切性与对医疗专业性的高要求和公共卫生服务的标准更趋规范和严格和家庭医生公共卫生服务专业知识和技能尚待强化培训等情况，提出需要进一步完善家庭医生团队公共卫生服务的内涵，促进有效、良性、持续地发展，从而提升家庭医生团队公共卫生服务质量。

于宏杰等的《上海市嘉定区社区慢性病综合防控能力调查分析》一文，较为系统地研究了上海市嘉定区社区慢性病综合防治能力的现状。研究内容包括该区常住居民的基本公共卫生服务经费、社区卫生服务中心的平均服务半径、慢性病防治的基本药物、平均每千人配备卫生专业人员以及人员的职称构成、工龄参加专业培训年均次数等，指出嘉定区社区慢性病综合防控能力较高，但仍存在慢性病防治专业人员的数量不足、学历偏低、职称晋升困难、培训不足等问题。以上 2篇文章从不同角度探讨社区公共卫生服务的现况和存在的问题，并提出了具体建议，相信对读者会有启发。

孙一颖等的《消除隔阂计划对精神分裂症患者病耻感的影响》，以精神卫生做为主题，参考了美国Patrick“消除病耻感”的实践经验，结合上海市浦东新区精神卫生工作开展的现况，建立了一支“医院—社区”一体化的精神分裂症康复服务团队，对居民进行包括提供个体化治疗、综合心理干预、精神健康教育以及接触公众、环境支持等综合性干预，有效地降低了项目干预对象的病耻感。本文对健康教育干预项目在社区的具体实施提供了很好的案例。