家庭医生团队公共卫生服务SWOT分析

姚 红，蒋海燕

2012年，家庭医生工作启动后，上海市闵行区虹桥社区卫生服务中心就家庭医生团队公共卫生服务进行实践和观察。SWOT分析法是一种营销环境分析法，其通过对一个项目或工作的内部优势（strength）、劣势（weakness）和外部环境机会（opportunity）、威胁（treats）进行综合分析，并结合企业经营目标对备选战略方案作出系统评价，最终制定出一种正确的经营战略[1]。笔者对 2014—2016年虹桥社区卫生服务中心家庭医生团队公共卫生服务进行了SWOT分析。

1 资料与方法

1.1 资料

本报告相关数据来源于闵行区卫生和计划生育委员会信息平台及虹桥社区卫生服务中心2014—2016年家庭医生团队服务管理资料。本文所指的家庭医生是指在规定管辖区域内与居民签约并实施基本医疗、公共卫生等服务的全科医生。

1.2 方法

采用SWOT分析法，解析虹桥社区家庭医生团队公共卫生服务优势、劣势、机会、威胁，并提出适宜建议。

2 结果

2.1 公共卫生服务实施概况

闵行区虹桥社区地处城乡结合部。共12个居委，6个村委，常住人口11万多。有1个公立的社区卫生服务中心，下设4个服务点，共配备13名家庭医生，13名医生助理。每1名家庭医生和1名医生助理组成一个家庭医生团队，负责所辖区域的基本医疗、基本公共卫生等服务。截至2016年底，虹桥社区卫生服务中心共建立健康档案114,205份，在管高血压患者9,828人，糖尿病患者3,120人，严重精神障碍患者325人。

2.2 内部优势分析

2.2.1 站点设置合理

服务可及性强、方便、快捷是社区卫生服务的主要优势[2]。虹桥社区约9km2。区域内医疗机构分布较密，有 1家公立社区卫生服务中心，2家有影响的民营医疗机构。根据区域特点，卫生服务中心在区域东、西、南、北各设1个服务站点，内设诊疗、输液、药房、健康教育、医生助理等工作室。各服务站点配备3个家庭医生团队，中心本部配备1个家庭医生团队。实现了家庭医生团队对整个区域卫生服务全覆盖，能满足居民就医及公共卫生服务。

2.2.2 人员结构合适

2015年，上海市每万人口配备全科医生数平均为2.64人[3]，虹桥社区为3.91人。其中，家庭医生共13人，均为全科医生。人口学特征分布上：性别为6男7女；年龄最大57岁，最小28岁，平均为41.9岁；学历为本科的有9人，大专有4人；职称为高级的有1人，中级有10人，初级有2人。人口学的4个维度显示：性别配比均衡；平均年龄处于青壮年年龄段；学历层次本科69%，大专31%；职称以中级为主，兼有初、高级人员。合适的人员结构为家庭医生团队实施公共卫生服务奠定了基础。

医生助理共13人，以护士为主。人口学特征分布上：性别为1男12女；年龄最大45岁，最小25岁，平均为35.1岁；学历为本科的有1人，大专有9人，中专有3人；职称为中级的有3人，初级10人。人口学的4个维度显示：女性为主，均为医学背景；平均年龄处于青壮年；专业层次较成熟并处于上升期。这些特点为家庭医生团队实施公共卫生服务提供了发展前景。

2.2.3 服务内容合规

家庭医生团队公共卫生服务内容主要按国家基本公共卫生服务技术规范第一版实施[4]。包含建立健康档案、高血压管理、糖尿病管理、严重精神障碍管理、老年人管理、儿童管理、孕产妇管理、健康教育、传染病及突发公共卫生事件的协助处置、预防接种、中医药等。同时，结合闵行区特点实施慢性病高危人群系统管理、肿瘤病人管理等。这些内容是居民基本的卫生服务需求，也是改善居民健康、提高服务满意度的着力点。

2.3 内部劣势分析

2.3.1 公共卫生专业知识和技能缺乏

家庭医生团队的公共卫生专业知识和技能水平较低[5]，尤其是在流行病学方面。对传染病的防控措施、三间分布、预警、防护敏感度等方面存在不足。故在处理相关事件时显得捉襟见肘。2014—2015年，虹桥社区邀请区级相关专家对公共卫生服务中的传染病及突发公共卫生事件协助处置项目开展家庭医生团队桌面推演，并进行现场5级评分（3分：及格，4分：良好，5分：优秀）。结果显示，2014年，家庭医生团队传染病及突发公共卫生事件协助处置的桌面推演平均得分为3.61，2015年提高到3.92分，尚未达到良好水平。分析主要原因，是因为家庭医生团队公共卫生专业知识和技能的普遍缺乏。

2.3.2 服务数量超负荷

截至2016年底，每个家庭医生团队每年共管理健康档案8,785份，每份每年至少维护1次；管理高血压患者756人，糖尿病患者240人，严重精神障碍患者25人，每人每年至少随访4次；管理老年人142人，儿童504人，孕产妇92人；协助处置传染病个案及突发公共卫生事件25例；开展健康教育讲座34次；另外还有慢性病高危人群系统管理、肿瘤病人管理及其他公共卫生服务和基本医疗服务。持续的高工作强度及公共卫生专业知识缺乏，导致家庭医生团队成员普遍感到力不从心。

2.4 外部机会分析

2.4.1 实施家庭医生制服务符合医改要求

从有利于群众健康的基点出发，国家医改实施家庭医生制服务以遏制慢性病的“井喷”现状。自实施家庭医生制服务以来，国家先后出台了多项政策促进家庭医生服务发展。2016年6月6日由国务院医改办、原国家卫生和计划生育委员会等部门联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，明确家庭医生签约服务的总体要求、签约服务主体、内涵、收付费、激励机制、绩效考核、技术支撑等相关服务内容。国家又出台了一系列相关政策进一步对家庭（全科）医生服务给予了政策保障和扶持。为家庭（全科）医生才华施展提供了极好的机遇，激励家庭医生做好居民的健康“守门人”。

2.4.2 医疗服务的大数据信息支撑

传统的卫生服务模式及路径已难以适应和应对慢性病的“井喷”现状。信息化技术对新形势下卫生服务的大数据支撑解决了以往片段、孤立、滞后等难点和瓶颈问题。信息化管理带来了服务的高效率[6]。闵行区卫生系统新兴信息技术的快速发展，实现了不同机构数据采集共享，支持服务协同、决策支撑等，有助于分析人群的疾病趋势、监测预警，帮助鉴别高危人群，并结合患者诊疗数据以及以循证医学研究为基础来预防疾病、有的放矢的早干预，从而有效促进主要慢性疾病综合防治关口的前移。公共卫生服务中信息化管理，不仅提高了工作效率，而且能做到实时、连续、有序的管理。

2.5 外部威胁分析

2.5.1 群众对医疗服务需求的迫切性以及对医疗专业性的高要求

现阶段家庭医生制服务的瓶颈主要在群众对医疗服务需求的迫切性以及对医疗专业性的高要求与现阶段家庭医生团队的管理能力以及服务质量的矛盾。随着国家基本公共卫生服务项目推进，优质高效服务将成为赢得服务权的关键。如何扎实提高公共卫生服务水平，逐步满足群众对卫生服务的要求是家庭医生面临的挑战[7]。

2.5.2 公共卫生服务的标准更趋规范和严格

未来公共卫生服务将有更多的内容和更高的标准来严格要求规范服务。相对地，目前家庭医生团队的公共卫生服务水平则存在较大差距。2017年2月，国家卫生计生委发布了国家基本公共卫生服务规范（第三版）。明确了公共卫生服务 12个项目。家庭医生团队是否有能力规范实施，尚需实践检验。

3 讨论

现阶段，家庭医生制服务的瓶颈主要在于群众对医疗服务需求的迫切性以及对医疗专业性的高要求与现阶段家庭医生团队的管理能力以及服务质量上的矛盾。简而言之，就是能力不能满足需求。因此，只有提高家庭医生的服务能力，完善服务质量，才能满足群众对卫生服务的需求。而当务之急是提高家庭医生团队的公共卫生专业知识与技能和规范实施公共卫生服务。

3.1 提高家庭医生团队的公共卫生专业知识和技能

发展带来的督促，促使社区卫生服务中心需根据自身特点，走出一条公共卫生服务可持续发展的特色之路，也激励家庭医生团队不断提高公共卫生服务能力。加强公共卫生专业知识培训和专业技能演练是当下提升家庭医生团队公共卫生服务能力的适宜路径，同时也有利于提升家庭医生团队综合服务能力。在条件成熟时，家庭医生团队中融入公共卫生专业人员，也不失为一项可行之举。

3.2 规范实施公共卫生服务

公共卫生服务是一项技术含量极高的专业服务。公共卫生服务规范要在疾病监测、预警、报告、预防控制、事件处置等方面体现，并通过探索社区公共卫生服务标准化，事件处置流程规范化的可操作、可持续、可接纳模式，为家庭医生团队公共卫生服务提供指南。规范公共卫生服务不仅能提升家庭医生团队服务水准，而且有利于居民健康。

闵行区虹桥社区卫生服务中心家庭医生团队实施公共卫生服务具有站点配置及人员结构优势，各项政策及信息化扶持为家庭医生团队服务创造有利条件，但专业知识的缺乏对服务质量的提高带来威胁。建议加强家庭医生团队公共卫生知识技能培训，规范实施公共卫生服务。

参考文献

[1] 张冬莹, 周志衡, 林之喆, 等. 我国社区卫生服务引进民间资本运营模式的SWOT分析[J]. 中华全科医学, 2014, 12(2):167-168,325.

[2] 贾利利. 基于SWOT分析理论提升社区卫生服务水平[J]. 价值工程, 2012, 31(22):295-296.

[3] 何江江, 钟姮, 汤真清, 等. 上海市2015年度社区卫生服务综合评价研究[J]. 中国全科医学, 2017, 20(34):4242-4247.

[4] 秦怀金, 陈博文. 国家基本公共卫生服务规范[M].北京: 人民卫生出版社, 2012:11.

[5] 尹文强, 傅华, 安妮, 等. 社区卫生服务机构的SWOT分析[J]. 中华医院管理杂志, 2014, 20(3):138-141.

[6] 黄燕惠, 余昌泽, 王家骥, 等. 地方社区全科服务团队建设的SWOT分析[J]. 中国全科医学, 2013, 16(9):2937-2940.

[7] 张哲, 刘雯薇, 袁素维, 等. 上海黄浦区社区卫生服务绩效评价与SWOT分析[J]. 中国医院管理, 2015,35(3):8-10.