“诺必行婴宝幼儿特护膏”对卧床病人并发失禁性皮炎效果的观察
2018-01-29莫炜芳
莫炜芳
（横县人民医院神经内科，广西 南宁 530300）
失禁性皮炎即失禁相关性皮炎（IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，如尿布疹，潮湿浸渍损伤，会阴部皮炎[1]，刺激性皮炎，接触性皮炎或痱子，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。
失禁相关性皮炎临床表现为:红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。我科自2015年3月至2016年11月长期卧床病人并发失禁性皮炎18例进行讨论分析并使用“诺必行婴宝幼儿特护膏”治疗疗效满意现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例均为长期卧床病人，其中脑梗塞12例，脑出血3例，脱髓鞘性脑膜炎3例，男性5例，占28%，女性13例，占72%，留置尿管前并发12例，占80%，并发时间为入院后3±1天，年龄最大89岁，最小45岁，平均67岁，其中合并阴囊湿疹3例，为男性。
1.2 治疗方法
每日用温水清洗局部后擦干，均匀涂抹一层“婴宝幼儿特护膏”。解尿便后需及时擦洗干净再涂药。留置尿管者及女性分泌物较多者每日用碘伏液擦洗尿道口后再用生理盐水脱碘，定期更换引流袋，阴囊湿疹使用纱
布条或纯棉三角巾兜住阴囊，使与大腿内侧隔离并涂抹药物，创面保持干燥。
1.3 结果
使用后1天潮红好转，创面明显干燥，诉瘙痒疼痛减轻，（2±1）天湿疹部干燥脱皮愈合。（6±1）天有破损皮疹结痂愈合。
2 讨 论
2.1 原因
2.1.1 18例患者中均为脑血管疾病患者，都为肢体瘫痪，不能自行翻身，大小便不可自理且在留置尿管前并发者占80%，患肢的影响使病人移动体位、床上解大小便及未能及时擦净造成局部的潮湿的环境,这是并发失禁性皮炎的主要诱因。
2.1.2 18例患者中女性占72%，女性的高发率与女性的生理因素有关。女性外阴是对外界刺激比较敏感的部位,局部多皱褶、不通风、受白带、经血、尿液浸滞容易发生瘙痒、感染。
2.1.3 在女性患者中,老年肥胖10例,占76.9%，高于瘦弱的患者，可能与老年肥胖致臀大肌松弛及较少移位使会阴部绐终处于相对封闭、潮湿的环境诱发湿疹。
2.1.4 临床上因患者卧床解尿不便常致“尿床”常给予“尿不湿”或产垫、中单，其隔层影响了气垫床的通气的功能，使气垫床未能达到通气的作用。
2.1.5 接触性皮炎肢体偏瘫的卧床患者因经常尿湿，有的家属为方便未予穿裤，患者的会阴部直接接触潮湿的垫布，这是容易并发湿疹的因素之一。
2.2 外用药“诺必行婴宝幼儿特护膏”本是针对婴幼儿尿布疹、湿疹的淡黄色药膏，其主要成分为苦参黄檗、薏苡仁、薄荷、穿心莲、忍冬花等天然草本提取物，外加水、透明质酸、甘油等具有消炎、止痒、干燥、收敛作用，其质地细腻温和、温柔养护、令肌肤清爽舒适，并促进表皮恢复。但经过我科18例老年失禁性皮炎患者的临床使用观察，同样收到非常好的效果。
3 护理体会
3.1 使用药物治疗的同时,最重要的护理措施是保持会阴部的干燥,加强翻身,Q2h翻身一次；会阴部垫干燥的毛巾；病人穿棉织衣物；潮湿时及时更换[2]。
3.2 将老年、肥胖女性卧床患者设为重点人群，加强基础护理，勤翻身、勤检查，提前进行护理干预，做好预防措施、危机护理[3]。
3.2.1 病人入院后即给予海绵透气床垫或水垫，教会病人及家属正确使用便盆，会阴部护理等宣教。尿便后及时擦洗，保持皮肤清洁干燥。
3.2.2 会阴部分泌物较多者或留置尿管者均常规给予会阴部护理，每日用碘伏原液擦洗会阴部2次。
3.3 急性期会阴部不能予热水或肥皂水烫洗，以免刺激皮肤，加重瘙痒。做好病人的指导，避免搔抓防止感染，禁用刺激性强外用药物[4]。皮肤的清洗应用温水，要尽可能的早洗，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。由于粪便对于IAD的影响较大，因此专家强调对于大便失禁患者及时清洗皮肤的重要性。
3.4 饮食上给予清淡食物,多食蔬菜、水果、豆类,忌食辛辣及油腻、鱼腥等发物。
3.5 对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。目前的各国专家组达成了这样一个共识，即不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点:(1)非常温和的皮肤清洗;(2)皮肤滋润;(3)皮肤保护剂的使用[5]。
通过18例AID病历的讨论分析诺必行婴宝幼儿特护膏”治疗及护理患者全部康复。AID为卧床病人的并发症如果护理及时到位完全可以避免。通过重视及对重点人群的危机护理避免了AID的再发生。
