血糖控制对重症监护患者感染预防及抗生素疗效的影响

赵佳琦

（上海市同仁医院，上海 200336）

在重症监护之中患者处于应激状态之下会出现糖代谢改变，会导致患者的血糖出现明显的升高，产生后应激性高血糖[1]。血糖升高之后会出现明显的免疫功能下降，这会导致患者体内微生物生长的发展，提升感染发生率以及病死率[2]。现作以下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月03日～2017年11月10日于我院重症监护收治的患者150例作为研究对象，以患者目标血糖控制值作为分组的依据。其中，年龄46～77岁，平均年龄（61.29±8.20）岁，平入住ICU时血糖平均（13.5±1.4）mmol/L。原发病分析：34例患者为脑外伤，23例患者为重症急性胰腺炎，29例患者为脑血管意外，25例患者为慢性阻塞性肺炎急性加重期，本次参与研究的所有患者随机血糖均＞11.1 mmol/L，入住ICU病房时为出现感染，入住ICU时间＜2天，ICU入住24 h APACHE II评分明显低于25分。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为入选患者进行血糖检测及抗生素干预治疗时，还需要对患者实施适当临床护理，如心理护理：告知患者进行血糖检测及抗生素干预治疗的重要性和必要性，告知患者使用抗生素治疗可能会造成的耐药性及不良反应，以消除患者的恐惧及紧张心理，提高其临床治疗配合度。

每间隔1～2 h患者均需要进行一次血糖检测，以检测的血糖值作为依据，进行2 U～6 U胰岛素静脉推注以控制血糖升高，若血糖值在控制的范围之内，则需要维持静脉泵入胰岛素，维持血糖控制水平。血糖监测频率改成每4 h进行一次，以监测结果作为胰岛素用量调整的依据。如果监测血糖＜3.0 mmol/L时，需要增加患者血糖监测的频率，并不断的进行泵入胰岛素用量的调整，必要的时候将浓度为50%的10 mL葡萄糖溶液行静脉慢推，至患者的血糖监测值控制在目标值的范围之内。在重症监护病房治疗的期间，需要以患者的实际情况作为抗生素治疗的依据。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染情况分析

第一组患者出现感染例数为15例，发生率为30.0%；第二组发生感染例数共11例，发生率为22.0%；第三组出现感染的例数共32例，发生率为64.0%；第一组、第三组患者出现感染的机率明显高于第二组，且第三组感染发生机率明显高于第一组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 感染治愈情况分析

第一组治愈11例，治愈时间为（5.9±2.8）d；第二组治愈10例，治愈时间为（4.1±2.0）d；第三组治愈15例，治愈时间为（8.7±3.0）d；第一组和第三组感染患者在十天之内治愈率明显低于第二组，第三组明显高于第一组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在10天之内治愈患者的平均感染治愈天数，第一组和第三组明显明显高于第二组，而第三组有明显高于第一组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 病死率、低血糖发生率分析

第一组患者28天病死共2例，发生率为4.0%；低血糖7例，发生率为14.0%；第二组患者28天病死共1例，发生率为2.0%；低血糖1例，发生率为2.0%；第三组患者28天病死共2例，发生率为4.0%；低血糖0例，发生率为0.0%；第一组、第二组、第三组28天病死率之间无明显差异，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。第一组低血糖发生机率明显高于第二组、第三组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

应激性血糖升高在重症监护中普遍存在，但是血糖升高会致使生理代谢的紊乱，造成患者机体体抗力的下降，最终导致患者预后不良，病情越加严重[3]。本研究结果显示，第一组、第三组患者出现感染的机率明显高于第二组，第一组和第三组感染患者在十天之内治愈率明显低于第二组；在10天之内治愈患者的平均感染治愈天数，第一组和第三组明显明显高于第二组，第一组低血糖发生机率明显高于第二组、第三组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。概而言之，在重症监护患者中患者需适当控制血糖的增加，建议患者的血糖水平需控制在6.1 mmol/L～10.0 mmol/L，这样才能有效的提升患者抗生素治愈情况，缩短患者抗生素应用时间。

[1] 关国宏,黄宝强,肖杰扬,等.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究[J].中国当代医药,2013,20(17):82-83.

[2] 丁立东,刘 颖.脑血管病患者医院感染状况及其相关因素的研究[J].临床神经病学杂志,2010,23(01):67-69.

[3] 罗金龙,马春桃,李树生,郑 智.感染中毒症合并应激性高血糖患者胰岛素强化治疗的疗效观察[J].内科急危重症杂志,2008(02):78-80.