ICU患者静脉血栓栓塞护理预防措施的系统评价

尤 月

（苏州市立医院（东区），江苏 苏州 215000）

静脉血栓栓塞是重症监护室高发并发症，静脉血栓栓塞是指由血液静脉异常凝结，形成内源性静脉栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的一种综合征。静脉血栓栓塞的预防护理措施较多，但各医院执行存在较大差异，缺乏规范、统一。为了提升ICU患者静脉血栓栓塞护理效果，本文对国内外有关护理措施与应用效果进行综合分析，现将具体情况进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

检索知网、万方、维普等数据库。检索采用关键词与主题相结合的方式，以护理、静脉血栓栓塞、重症监护、ICU等为关键词进行检索。

1.2 纳入标准

研究公开发表的文献，研究对象：年龄≧18岁，干预措施：采取1种或多种静脉血栓栓塞护理预防措施，并对干预实施具体内容进行描述。结局指标为静脉血栓栓塞发生率和相关指标，语种为中文或英文。排出重复发表、会议摘要与病例报告，数据无法提取的文献和孕产妇。

1.3 质量评价

应用偏倚风险评价工具对筛选文献进行质量评价，评价内容有分配隐藏、结果数据完整性、随机方法、盲法、其他偏倚来院和选择性报告研究结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 文献检索情况

共检索得到文献5822篇，去重后文献数量为2239篇，对文献进行进一步阅读、分析、筛选后，最终纳入文献36篇。

2.2 Meta分析

间歇加压治疗（IPC），纳入文献中共有22向研究应用了IPC，各研究对照组的干预措施有ICU常规护理、医用弹力袜（GCS）和皮下低分子肝素注射，并根据对照组干预措施的不同进行亚分组。其中有ICU常规护理14项，皮下低分子肝素注射3项，GCS应用5项。各亚组具有良好的同质性，应用固定效应模型分析，IPC护理的静脉血栓栓塞发生率明显低于ICU常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），IPC护理与皮下皮分子肝素注射的静脉血栓栓塞发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），IPC联合GCS使用的静脉血栓栓塞发生率明显低于单独应用GCS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

静脉血栓栓塞症是常见的重症监护室并发症，根据患者病情严重度，其发生率30%～80%。由于早期静脉血栓栓塞症状不典型，易出现漏诊、误诊，这在一定程度上增加了患者治疗风险与难度，给患者生命健康造成巨大威胁。

护理是临床治疗的重要组成，研究表明良好的护理措施能有效降低患者静脉血栓栓塞发生率，本文对国内外相关文献进行检索、分析，结果表明应用IPC、皮下低分子肝素注射、医用弹力袜等能有效预防静脉血栓栓塞发生。

IPC能有效促进静脉血流，刺激血管内皮细胞，增加纤溶系统活性，GCS能对静脉瓣膜进行保护，可有效减轻腿部肿胀等机制。此外早期综合护理干预也能显著降低ICU患者静脉血栓栓塞发生率，早期做好体位护理与肢体功能锻炼，功能锻炼包含肌肉收缩、膝关节、踝关节、上肢等被动训练，应用康复锻炼疗法和四级早期活动鞥呢有效降低患者呼吸肌有关肺炎、ICU获得性衰弱、压疮等发生率；健康教育，健康教育的目的是让患者、家属对静脉血栓栓塞有正确认识，了解静脉血栓栓塞高危因素，掌握饮食与护理要点，并配合医护人员做好预防措施。注意观察患者生命体征变化情况，若患者出现血氧饱和度降低、心率加快、咯血、咳嗽、胸闷、呼吸困难和窒息感，应考虑患者可能发生肺栓塞，应立即取平卧位[1]，叮嘱患者避免咳嗽、深呼吸，避免剧烈翻身，并及时给予患者高流量吸氧[2]。一般护理，长期卧床是导致静脉血栓栓塞形成的重要因素，护理人员应定期为患者改变体位，没间隔1h、2h为患者实施1次翻身。适当进行上肢、下肢活动。加强静脉保护，特别是长期应用刺激性药物和长期输液的患者，应避免对同一静脉、同一部位反复穿刺，一般浅静脉留置应控制在4d内。注意观察患者上肢、下肢平复情况，是否存在瘀斑、水肿与色泽改变，肌肉是否存在深压痛[3]。耐心听取患者主诉，当患者诉说存在胀痛、下肢沉重时应予以高度警惕。

综上所述，对ICU患者应用GCS、IPC和皮下低分子肝素注射可有效降低静脉血栓栓塞发生，此外做好早期综合护理，定期为患者翻身、注意观察患者生命体征变化情况、做好静脉护理等均可在一定程度上降低ICU患者静血栓栓塞发生率。

[1] 梁淑敏.ICU病人发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理[J].山西职工医学院学报,2011,21(1):77-78.

[2] 李晓玲,龚苏苏.ICU患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理干预[J].中外医疗,2012,31(16):155.

[3] 董启玉.重症监护室病人发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理对策[J].全科护理,2013,11(2):151-152.