不同尿激酶封管浓度降低中心静脉导管相关性血流感染的对比研究

田 惠，盖玉彪，高玉芳

（山东省青岛大学附属医院黄岛院区，山东 青岛 266555）

在临床上，对于肾脏疾病患者进行血液透析治疗的时候，必须要为其建立一个血管通路，且可以长期使用。但患者在利用血管通路进行血液透析的过程中，受到多种因素的影响，导管在长期滞留的情况下，经常出现CLABSI，严重降低了患者血液透析的质量，甚至危及生命[1]。为了进一步研究分析不同尿激酶封管浓度降低CLABSI的对比，以2017年1月～2018年1月在我院ICU接受血液净化的92例患者作为对象，进行了详细的研究和总结：

1 资料与方法

1.1 基本资料

以2017年1月～2018年1月在我院ICU接受血液净化的92例患者作为研究对象，根据导管封管液浓度不同，分为低浓度组和高浓度组。低浓度组：46例，男24例，女22例，年龄35-76岁，平均年龄为（55.5±20.5）岁；高浓度组：46例，男23例，女23例，年龄34-74岁，平均年龄为（54.0±20.0）岁，两组患者的基本资料对比，差异甚微（P＞0.05），具有临床对比研究价值。

患者纳入标准：①均留置右侧股静脉单针双腔导管；②均应用抗生素；③自愿参与研究，签署了知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过。

患者排除标准：①活动性出血者；②严重出血者；③使用免疫抑制剂者；④置管前已出现感染者。

1.2 方法

两组患者在完成血液透析之后，利用碘伏对导管口进行常规消毒，并采用注射器快速注入2ml生理盐水的方式，对导管动静脉端所残留的血液进行冲洗。

在此基础上，低浓度组患者采用5万单位尿激酶，将其与4ml的生理盐水相互混合，之后利用注射器，向导管动脉端注射1.6ml、向导管静脉端注射1.6ml。最后，利用一次性肝素帽将导管封管；高浓度组则是采用10万单位的尿激酶，将其与4ml的生理盐水相互混合，向导管动、静脉端各注射1.6ml，并采用一次性肝素帽将导管封管。

1.3 观察指标与判断标准

对两组患者出现的CLABSI发生情况进行统计，标准为：①对患者导管血进行培养，分离出1组以上病原体，且排除其他部位感染所致；②发热38度以上，出现寒战、低血压，且实验室检查呈阳性。

统计两组患者不良反应的发生情况，包括过敏、置管处渗血、皮肤紫癜等。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0统计软件，对所有患者的资料进行统计分析，采用（%）表示计数资料，计算结果以X2进行检验，判断统计学意义的标准以P＜0.05为有意义。

2 结 果

2.1 两组患者CLABSI发生率对比

高浓度组：5例患者出现CLABSI，其发生率为10.87%（5/46）；低浓度组：1例患者出现CLABSI，其发生率为2.17%（1/46），低浓度组CLABSI发生率低于高浓度组，差异具有统计学意义（X2=6.664，P= 0.018）。

2.2 两组患者不良发生对比

两组患者在观察中，均无一例患者出现过敏、皮肤紫癜、置管处渗血等不良现象，两组数据对比，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

临床上，对于无法建立动静脉内瘘的肾病患者，主要是建立有效的血管通路，以实现患者的血液透析治疗。因此，血管通路又被称之为肾病透析患者的生命线。但鉴于肾病血液透析患者治疗的长期性，导管在长期置留的过程中，常出现CLABSI，严重影响了患者临床血液透析的质量。根据相关研究数据显示：CLABSI发生率约为2.9-11.3例次/1000导管日，且在临床上，CLABSI发生率要比该数据高出1.3-4.68倍。尤其是对于病情危重的患者，CLABSI发生率更高。

在临床研究中发现，CLABSI发生因素比较多，如患者机体免疫力下降、管腔内生物被膜等。在众多诱发因素中，管腔内生物被膜是最重要的原因。结合临床患者的相关资料显示，约有65%患者的诱发因素为管腔内生物被膜和细菌感染。且在对感染患者管腔内生物被膜进行细菌培养，发现表皮葡萄球菌、大肠杆菌属、铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌最为常见。根据对相关诱发细菌进行耐药性分析和研究，发现对留置导管患者采用尿激酶进行封管，尿激酶中的重组组织纤溶酶原激活物可有效减少病原体在患者导管内壁的定植，从而大大降低了CLABSI的发生率[2]。

但在利用尿激酶进行封管的时候，浓度选择尤为重要，浓度不同，CLABSI发生率也有所不同。为此，我院选取了接受血液净化的92例患者作为研究对象，结果表明：高浓度组患者的CLABS发生率为10.87%，低浓度组发生率为2.17%，且两组患者均未出现不良反应。综上所述，在对血液透析患者进行导管封管的时候，应选择浓度为12500u/ml的溶液，可有效降低CLABSI发生率，且具有较强的安全性。