基于基层医疗平台下老年慢性病的干预研究综述

牛峥 任祥钰 何胜 孙得朋 战鹏 刘建锋 于雪梅 邵妮娜 高妮娜

1.前言

慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长切病情迁延不愈，缺乏确切对传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病能够造成脑、心、肾等重要脏器的损害，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担和心理负担[1]。国家卫计委发布的《中国疾病预防控制工作进展报告》中：近几年我国慢性病发病数量上升速度快，全国总死亡人口的86%是由于慢性病导致的死亡。作为世界上老年人口最多、増长最快的的国家。自1999年开始，我国开始进入老龄化社会，近几年我国老年任口总量和占人口数量总数比例在逐年增高，至2016年底，根据国家统计局资料显示，我国65岁以上人口数量为15003万人，占总人口数量的10.85%，根据相关人口学专家研究显示，预测我国老年人口将继续增加，至2026年，老年人人口总数达；至2036年，老年人人口数量将再增加1亿左右，将超过4亿；2050年前后，老年人人口数量将会达到4.7亿人，这将会是我国老年人口数量的峰值，将占全世界老年人口的22.5%左右[2]。

研究显示，患有一种或者多种疾病是当下老年人所面临的最严峻的健康问题。据相关统计，老年人口中已有超过半数的人患有高血压、糖尿病等慢性疾病。根据研究的结果发现，老年慢性病患者的多数时间是在家庭、社区中度过，这是由于慢性疾病具有病程长、恢复慢、致残率高、并发症等特点。因此基于我国基层医疗大数据平台下对于老年慢性病的干预研究具有重要的现实意义。

如何更加合理地运用有限的医疗卫生资源满足老年居民日益增长的卫生服务需求，成为了迫切需要解决的问题。研究证实，心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病的发生与不良的行为和生活方式(即行为危险因素)密切相关，包括吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动等。世界卫生组织提供的数据显示，有60%以上的死亡与不良的生活方式有关。因此，掌握对影响慢性病发病的相关危险因素的分布状况和时空变化趋势，能够为制定慢性病防治相关政策和干预策略、采取有针对性的防治措施提供强有力的科学依据。

2.国外相关研究

日本的老年社区护理以福利院形式为主，家庭访问做指导，注重运用奥瑞姆(Orem)的自理理论。美国通过由多学科成员组成的护理人员相互协作，实行全方位养老服务项目(PACE)。 澳大利亚1984年最成功的案例则是著名的哈克(HACC)项目。

国外对老年人健康监控尽管起步很早，但社区卫生机构对于老年人的卫生服务仍存在问题，如慢性病等。研究显示，加拿大有20%的高血压患者没有接受到控制治疗，同时有30%的糖尿病患者没有接受到有效的糖尿病护理检测。而慢性病患者花费的卫生费用是巨大的。在美国，25%享有医疗保险的人患有四种及以上慢性病，占用了美国医疗保险费用的66%。

目前，发达国家对于老年慢性病的相关健康质量数据监测以及干预治疗的基础理论和防治老年慢性病的体系相对比较系统、成熟。许多专家经研究共同得出在晚年生活中导致各种慢性疾病产生的独立风险因素是久坐。规律性地进行体育活动对于各种老年慢性病如心脑血管疾病、中风、高血压、糖尿病、骨质疏松、损伤性跌倒等方面疾病的预防起着重要的作用。

3.国内相关研究

在国内，北京市主要特色是数字化老年疾病防控为依托，设立健康信息档案文件，使老年人健康状况均在可控范围内。在上海，92%的60岁及以上老年居民拥有自己的健康信息档案记录。刘承宜认为通过检验关键数据是否符合自相似的关系式要求，可准确判断身体系统是否符合内稳态，判断健康与否，从而精确预估死亡风险。经过t检验结果显示具有健身行为与不具有健身行为的高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病的老年人，其健康相关生命质量及其生理领域、心理领域、社会领域和治疗领域的平均数值得分具有显著的统计学意义(P<0.05)；均高于非健身者、有高度相关性。

医学研究结果显示，在慢性病的产生原因中，生活方式占60%，社会因素占10%，气候因素占7%，医疗条件占8%，遗传因素仅只占15%。向祖兵的研究结果表明，除了年龄增长、体质指数不正常、吸烟、喝酒是导致慢性病的重要因素外，睡眠时间投入、0.5h以上的长时间休闲久坐、体育锻炼时间投入与慢性病的关系独立显著。每天睡眠时间增加1h，的慢性疾病的可能性将降低14%。每周投入体育锻炼的时间每增加1h，得慢性病的可能性将随之降低2%。保持充分的睡眠和适当增加体育锻炼时间投入可有效降低年龄增长带来的慢性病发生的风险，并随着年龄的增长其作用越来越显著[3]。由此可以看出，慢性病发病最重要的影响因素是生活方式，一种可以改变的因素。

曾丽华的研究结果显示，常见老年慢性病可以通过干预互利等方案促进2型糖尿病、原发性高血压患者疾病的控制、患者的心理健康、患者的生存质量，并且表明随着干预时间的增长，干预的效果更好[4]；吕桂香在研究中对过对患者干预前后的遵医率、日常生活能力表(ADL)评分、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及生活质量量表(QOL)评分，并将对比的结果及所有患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示遵医率、各项指标评分前后差异均显著(P<0.05)，具有统计学意义，说明综合护理干预的效果显著，能够提高患者的生活质量[5]；吕搏等人采用抑郁自评量表(SDS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和日常生活能力评定量表(ADL)对患者进行心理功能、社会功能及日常生活能力评定，并于5年后统计患者死亡率，发现干预组老娘慢性病患者死亡率明显低于对照组，具有统计学意义，护理干预能显著提高老年慢性病患者的心理功能、社会功能及日常生活能力，降低死亡率[6]。

秦月兰等人通过对医院-社区-家庭提一体化延续护理模式的研究发现，在医养结合的理念下，该模式可以给你患者提供较全面的医疗护理并对老年患者居家照顾提供有效的指导，提高患者疾病相关知识知晓率，提高满意度，进一步降低再入院率，节约医疗资源降低医疗成本[7]。肖惠敏等对老年慢性病患者居家护理服务需求服务项目进行调查时发现，有82.1%的老年慢性病患者对社区定期的生命体征测量的照护服务有需求[9]。张玉清、史素丽等人在对老年慢性病抑郁症的护理干预中提出对老年慢性病患者定期进行个体化心理护理、集体心理疏导以及指导患者进行肌肉紧张——松弛的放松训练，能显著降低患者GDS评分，疗效显著[8]。

4.结语

国内外对于老年慢性病的干预研究结果共同显示护理干预对于老年慢性病的防治工作具有重要的作用，多位学者共同研究表明对老年慢性病进行干预后患者疾病的控制、心理健康、生存质量、自我管理意识、服药依从性皆有显著的影响，因此，对于老年慢性病的干预研究具有重要的现实意义。

综合国内外有关老年人慢性病的应对方案及对策研究，我们看到体育运动对健康的干扰是一个不断发展的领域。专家学者对健康概念的认识不断提高，社区参与被看做是提高干扰措施的有效路径，从而改善个人健康状况的一种手段，而其本身就对健康有益。体育锻炼作为健康促进中一种积极的健康教育，在老年慢性病的健康促进过程中将成为一种有效的“干扰”措施。健康促进远非一个独立体，它涉及多个学科，虽然仍充满着未解决的矛盾。健康促进实践包涵着一系列旨在改善个人和社区健康的活动，体育实为一种手段、方法。