责任制助产护理模式在产科临床工作中的应用体会

马琳

在产科临床护理工作中，不同护理服务模式和产时管理模式可对母婴结局和分娩安全产生直接影响，因此，寻求最佳产科护理模式，可有效发挥产妇分娩潜能，减少分娩不良事件的发生，促使产妇在身心状态较为舒适的情况下，提高自然分娩信心和宫缩质量，降低难产率和剖宫产率[1]。目前，随着产科中优质护理服务的开展，责任制助产护理在产科优质护理服务中也得到广泛应用，且取得了不错的成效[2]。为了顺应现代医学模式的转变，提高医疗服务质量和产时保健质量，我院产科自2015年1月开始在产科临床护理工作中应用责任制助产护理模式，使每位孕妇在分娩全过程中享受到全方位包括生理、心理、社会适应能力的服务，同时也提高了产科的医疗服务水平和产科质量。现对我院责任制助产护理模式在产科临床工作的应用回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院产科2015年1月—2017年12月的200例产妇，所有产妇均为初产妇，均头位单胎，且无妊娠并发症，双顶径正常，羊水量和骨盆外测量正常，无阴道试产禁忌证。随机分为观察组和对照组各100例，其中观察组年龄：21.8～32.6岁，平均年龄为（23.30±1.50）岁；孕周：最低37周，最高42周，平均孕周（39.71±2.79）周；对照组年龄：22.6～32.5岁，平均年龄为（23.7±1.60）岁；孕周：最低37周，最高42周，平均孕周（39.11±2.66）周；两组产妇在年龄、孕周等方面差异不显著（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采取责任制助产护理模式，对围产期妇女进行一对一的护理模式，包括产前，产中，产后的临床护理。（1）产前护理。孕妇入院后，责任助产士要热情接待孕妇及其家属，积极进行自我介绍，拉近与产妇的距离，增加其信任感，并通过有效沟通，让产妇迅速熟悉医院环境和分娩知识，陪同孕妇完善各种院内检查，耐心讲解分娩的基本知识，认真听取孕妇及家属的疑问，消除孕妇的紧张，焦虑情绪，鼓励孕妇保持稳定的情绪和充足的睡眠；同时嘱咐孕妇在饮食方面多吃有营养，易消化的食物，尽量少吃油腻食物；让孕妇进行少量运动，如散步等。（2）产时护理。分娩全程，助产士陪伴产妇身边，提升其安全感，潜伏期加强对产妇的体位指导，确保子宫前倾，提高顺产率；活跃期给予胎位检查，第一产程加强对产妇的安慰和鼓励，提升产妇分娩自信心，并注意在间歇期给予能量补充，增强产妇体力；第二产程给予呼吸、分娩体位指导，握住产妇双手，给予其信心和力量，减轻产妇疼痛。（3）产后护理。产后告知产妇新生儿健康，使其放心，并夸奖和赞美产妇，提高其满足感。为产妇按摩子宫和清洁阴道，并对母乳喂养等进行指导[3]。新生儿娩出30分钟内安排早接触，早开奶等。

1.2.2 对照组 予以常规分娩服务，由责任助产士轮班护理模式，常规进行分娩宣教和指导。

1.3 观察指标

对比两组产妇分娩方式（自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率）；产程进展（第一、第二、第三产程时间、总产程时间）；产妇对护理工作的满意度。

1.4 统计学处理

将数据用SPSS 22.0处理分析，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以（形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理模式对初产妇分娩方式的影响

观察组产妇100例，剖宫产6例，占6%；自然分娩92例，占92%；阴道助产2例，占2%。对照组产妇100例，剖宫产17例，占17%；自然分娩81例，占81%；阴道助产率2例，占2%。观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组护理模式对初产妇产程进展的影响

观察组产妇100例：第一产程时间为（8±1）h，第二产程时间为（0.74±0.2）h，第三产程时间为（5±2）min，总产程时间为（8.82±0.02）h；对照组产妇100例：第一产程时间为（10±2）h，第二产程时间为（0.95±0.32）h，第三产程时间为（5±1）min，总产程时间为（11.8±0.83）h。两组产妇中，第三产程时间没有差异（P＞0.05）,观察组第一产程，第二产程及总产程的时间明显短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组护理模式对护理满意度的影响

观察组产妇100例，对临床护理工作满意的97例，占97%；对照组产妇100例，对临床护理工作满意的72例，占72%；观察组的护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

分娩技术关系到母婴的安全和健康，也关系到如何提高产科的服务质量。为了支持和促进自然分娩，确保产妇分娩的顺利安全，并提高产妇的自然分娩率，降低产妇剖宫产的比例，作为一名助产士应当做好产妇在分娩过程中的助产工作，降低产妇分娩风险，最终达到母婴平安和减少医疗纠纷的目的。产妇在分娩时一方面要忍受从未经历过的宫缩阵痛，另一方面又担心宫内胎儿是否良好，自己能否顺利分娩，因此产妇对分娩充满了紧张，恐惧和焦虑不安。产妇抑郁、焦虑、恐惧的心理会导致产妇疼痛敏感，子宫收缩力减弱，不利于产妇的自然分娩[4]。对分娩的恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能紊乱，恐惧和焦虑可导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，从而使产妇的痛阈及适应性降低。体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力。在传统的助产模式下，我们医务工作者仅从生物学角度对产妇进行护理和治疗，忽视了产妇具有的整体性和社会性的特点，忽视了社会因素与心理因素对疾病的发生、发展和转归的作用，加上产妇和家属的紧张情绪，使产妇对分娩失去信心，导致产程异常和手术产率升高。精神因素在分娩中起着重要的作用[5]。根据国内外产科分娩经验，在产科临床护理工作中实施责任制助产护理模式，有利于保持产程观察的完整性和连续性，保障护理安全，提高护理服务质量，责任制助产护理模式使产程观察由多人分阶段变为专人全程，使以往的责任到岗位变为责任到人，可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于母儿产时的监护，从而可以满足产妇的心理需求，减少了医患矛盾，是一种以产妇为中心的新分娩护理模式。责任制助产护理为优质助产护理重要组成，其改变传统以分娩为中心的功能制护理观念，以产妇为中心，实现责任分工，在产前、产中和产后由助产士陪护产妇[6]，产前责任助产士进行产前教育使产妇了解分娩的全过程，消除紧张情绪和恐惧，树立自然分娩信心；密切观察产程进展，产时除进行心理护理外，还适当进行腰腹部按摩，以便于转移产妇注意力，以提高痛阈达到精神镇痛的境界；严格按照接生操作规程进行接产工作。产后及时安排母婴接触，及早吸吮，引导产妇科学进行母乳喂养[7]。产妇分娩过程中专门助产士陪护左右，能够增强产妇对疼痛的忍耐力，增强产妇的信心，有助于提高产妇自然分娩的概率[8]。责任制助产护理模式增强了助产士的工作责任心，增强了工作关系的透明度，增进了助产士和产妇关系的融洽，她们彼此成为好朋支。由于助产士在产前，产中，产后与产妇及家属的密切接触，及时的健康宣教和心理护理干预，使产妇及家属对助产士更加的信任，满意度显著提高，从中助产士也从工作中获得成就感，实现了服务对象、医院、工作人员“三方”都满意，是一种以孕产妇为中心的更为人性化的产科分娩服务模式[9]。本文临床结果显示：责任助产护理模式组的产妇自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，责任制助产护理模式组的产妇第一产程和第二产程，总产程时间明显短于对照组，充分说明责任制助产护理模式有助于提高自然分娩率，缩短产程，降低剖宫产率，值得在产科临床护理工作中推广。

[1] 周凤勤，杨志敏.责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：177-179.

[2] 邓善泉.责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响[J].中国社区医师，2015，24（5）：153-154.

[3] 郭翠琴，常慧.责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1609-1611.

[4] 尹淑明.责任制助产模式的临床应用及效果评价[J].按摩与康复医学，2012，11（35）：448-449.

[5] 顾春怡，吴晓月，张铮，等.助产模式的实践研究现状[J] .中华护理杂志，2011，46（4）：413-415.

[6] 冯景淳.探讨责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响[J].中国卫生产业，2013，17（29）：69-70.

[7] 张书红，张文博.导乐陪伴分娩的研究进展[J].中国医药导报，2011，8（13）：108-109.

[8] 缪玉秀，责任制助产整体护理模式的围生期干预对社会因素所致剖宫产的影响[J].护理研究，2012，26（19）：1771-1773.

[9] 尹淑明，责任制助产模式的临床应用及效果评价[J].按摩与康复医学，2012，11（35）：448-449.