妇科手术器械的回收清洗灭菌方法及体会

2018-01-29王长英

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年16期

王长英

（江苏省中医院消毒供应中心，江苏南京 21000）

随着医疗技术的发展，妇科手术的广泛开展，子宫切除术、人工流产、刮宫产、妇科通水治疗、阴道镜、腹腔镜检查均较为普通手术。消毒供应中心集中管理后，为保证妇科手术器械的清洗质量及灭菌效果，同时又能保证器械功能完好，保证妇科手术器械的良性运转，消毒供应中心几个方面着手。

1 及时清理

消毒供应中心工作人员同门诊妇科、妇科病房、医院手术室等相关工作人员联系，并技术指导，要求做到：各种检查、手术后使用的器械应及时预清洗，用完后及时在流动水下冲洗，冲掉肉眼可见的血渍污渍，并用含酶液体浸泡后由消毒供应中心专人负责回收，同时做好书面交接并签名。

2 分类处理

器械回收到消毒供应中心后，再进行分类预处理。普通器械如弯盘、血管钳、镊子、刮匙、扩条、篮筐、卵圆钳等器械在含酶（1:270鲁沃夫）液体中浸泡刷洗去除血渍污渍、锈迹后上全自动清洗机清洗[1]。吸引管采用一次性橡胶

管，吸引器头（管腔类）采用含酶清洗液体浸泡+软毛刷刷洗+高压水枪冲洗+超声机震动30分钟+酸化水浸泡2分钟消毒+干燥柜干燥消毒[2,3]。保护垫、窥阴器、手术碗采用含酶清洗液浸泡+软毛刷刷洗后超声机震动（10分钟）+酸化水消毒（2分钟）+干燥柜干燥。腹腔镜的清洗：目前国内的清洗方法以手工清洗为主，按照《规范》中规范的清洗步骤及要点①以流动水在使用完毕后即刻彻底清洗，待将血液、粘液等残留物质去除后擦干；②采用多酶清洗液来对擦干后的腹腔镜进行浸泡；③彻底清洗腹腔镜各部件，运用高压水枪来对管腔进行彻底地冲洗，针对能拆卸部分一定要在拆开后再进行清洗，务必花费5～10分钟用超声清洗器进行清洗，光学镜头必须单独处理，禁止超声、润滑、加热干燥，拆卸器械时用力适当，用力的距离最短化；④器械中针对轴节部、弯曲部、管腔内进行彻底刷洗时应采用软毛刷，且注意在刷洗中避免对镜面的划伤，对于无法拆卸的器械需增加清洗时间，并加强清洗器管道、关节和齿纹借助放大镜照明灯来进行清洗效果的监测，肉眼观察器械表面有无粘附、可剥落的污物，有无锈迹，难清洗的关节、齿纹、管腔有无残留物，器械表面和刃面有无损伤等[4,5]。

3 灭菌

普通器械采用全自动高压蒸汽灭菌器灭菌，按照消毒“规范”要求同时加强腹腔镜的消毒与管理对于预防控制医院感染尤为重要。领导的重视，医院增加必要的投入，配备规范的清洗消毒设备，都将为医疗安全创造优良的条件。腹腔镜的结构使清洗困难，腹腔镜消毒不严格可传播感染，防止感染关键在于加强消毒观念，进一步建立健全消毒的质控标准及各项规章制度，解决好腹腔镜数量与患者数量供求矛盾，不断规范腹腔镜的清洗消毒。

腹腔镜检查作为一项侵入性的诊疗技术，粘膜组织的损伤是诊疗过程中可能会出现的情况，同时这也是形成医源性感染的危险因素，这些势必会引起人们的高度重视，特别是HBV、HIV、TB、沙门菌属及HP的交叉感染。加强腹腔镜诊疗和清洗消毒人员的培训，是腹腔镜消毒灭菌获得有效性和安全性的有利保障。因此，医务人员对患者责任心和职业道德从另一个侧面就体现在对腹腔镜的清洗消毒是否彻底。为了医院感染的控制和就诊者的就医安全，必须提高消毒人员的专业水平，加强工作责任心，不断加强学习，以适应腹腔镜发展的需要。

为最大成都地降低医院的感染，进一步保障医疗安全，2004年卫生部出台的“腹腔镜规范”务必严格推行；继续加强医院对感染管理专职人员及腹腔镜诊疗人员开展在职教育，对腹腔镜的清洗消毒及灭菌行为予以规范；扩大对腹腔镜设备投入，改善诊疗环境，确保工作人员职业安全。强化职业道德，熟练正确掌握腹腔镜的清洗与消毒灭菌技术，严格执行腹腔镜操作规程，使腹腔镜的消毒、灭菌达到有效性和安全性。

根据“规范”制定规章制度并落实，建立清洗、消毒制度；强调进行有关登记；强调对医务人员进行腹腔镜清洗消毒及相关管理知识的培训，使执行腹腔镜清洗消毒的相关操作人员对腹腔镜的结构和功能有最基本的理解和了解，并接受标准感染控制措施的训练，对特殊消毒处理和使用清洗剂、消毒剂的生物化学风险进行必要的培训，达到能自觉执行规范的洗消标准流程的目的，最终达到掌握最佳技能操作的目的。

4 保存安置

下收、下送、装载传送过程中受压、挤压、掉落造成器械变形，甚至损害，影响器械的功能使用。主动向临床科室征求意见，发现问题及时解决，选择接受能力和责任心强、工作细心的人员进行专科培训、负责对腹腔镜特殊器械的清洗、交接。制定腹腔镜器械的回收拆卸、清洗、消毒、干燥、保养、灭菌、运送工作流程及注意事项。在下收、下送、传送工作过程中，将手术器械包及纸塑包装存放于独立的硬质整理箱中做好防雨防尘，妥善安置。与使用科室保持密切联系，主动追踪器械的处理和使用情况。