对高职护生手卫生现况的调查及干预

王晶坛

（上海立达职业技术学院，上海 201609）

医院感染是当前医学发展中的一个重要课题，它威胁着患者的生命健康，直接影响医疗质量。而院内感染发生的案例，很多是以医护人员的手为媒介导致病人交叉感染[1]。因此，医护人员手的清洁与消毒是减少院内感染的重要措施。世界卫生组织（WHO）提出的《手卫生技术手册》中也说明了手卫生对临床医疗操作的重要性[2]。在临床工作中，护士是与患者接触最密切的医务人员，院校是培养具有良好职业习惯、职业知识与技能的基地。基于此，本研究通过对本院护理系15级即将参加医院实习的大二学生的手卫生认知情况、在日常护理操作中的手卫生执行情况进行调查，以了解同学们的手卫生情况，并根据研究结果进行手卫生消毒的干预并评价其效果。旨在提高护生手卫生依从性，使其在校期间养成良好的手卫生习惯，在将来的工作中时刻注意规范自己的手卫生，提高护理质量，减少患者感染的发生，保障患者安全。

1 卫生概念

手卫生是指在医疗工作和专业实践中，临床工作人员对其手的消毒和清洁[3]。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程[4]。

2 一般资料

在本院三年制护理专业中，从2015级12个班护生中随机选取6个班，共290人，对其进行手卫生情况的现场调查，选取手卫生评价综合得分靠后的100名护生作为研究对象，进行手卫生干预的实验，最终评价手卫生教育的效果。所有护生在上学期基础护理学实训课中均学习过“七部洗手”法。

3 方法与结果

3.1 开展干预前的现场调查

在随机选取的15级6个班护生中开展现场调查，包括现场问卷调查、现场洗手操作的观察、显微镜下对护生手部菌落情况的观察。①现场问卷调查：采用自制的手部卫生知识调查问卷对护生手卫生情况进行调查，内容涵盖学生对手消毒重要性的认识程度、手卫生指征知识的了解、手卫生知识获取渠道、日常中手卫生执行情况、七步洗手法步骤的了解。共发放290份问卷，回收290份问卷。问卷回收后进行计分，总分30分，得分越高代表手卫生认知水平越高。②现场洗手操作的观察：采用基础护理操作课程教学中“七步洗手法”的评分标准（见表1）对290名护生进行现场观察，重点观察洗手前准备（配饰不摘、洗手液不检查等）、洗手过程（力度、时间等）、无菌概念（洗手后的冲洗、擦干）、戴无菌手套、注意事项的遵循。教师根据评分标准进行打分，总分40分，得分越高代表洗手方法越规范。③显微镜下手部卫生观察：利用学院基础医学实验室内大量的显微镜对护生手部菌落进行观察，主要观察手部菌落的密度。教师在查看每个护生镜下手部菌落后给出相应的打分，总分30分，得分越高代表手部卫生越符合要求。每个同学在观察以后标记自己手部卫生菌落的情况，用于干预实验后的前后对照。三项调查的总分为100分。

3.2 干预前现场调查的结果

对问卷的统计分析得出，有70%护生认为医护人员手部卫生规范可以大大减少患者交叉感染的发生率，有57%护生对护士需洗手的情况判断完全准确， 66%护生能够答出手卫生指征，78%护生能够答出标准洗手的方法，89.8%护生手卫生知识获取渠道来源于学校教材，10.2%同学对于护生手卫生知识的获取途径来自于互联网及其他媒体，79%同学认为自己在护理操作中对于手卫生问题非常重视，且按照规范要求自己，有21%同学认为比较重视，在护理操作中对于某些步骤稍有遗漏。见表2。

现场洗手方法调查结果显示：①操作前准备，仅23.7%同学可得满分，不污染瓶口，用物备齐，认真查对。41.2%的同学略扣分数，如配饰不摘、用物不齐、碰触瓶口、过期没有核对出等。35.1%的同学错误较多，准备分数不及格。②操作过程，26.9%同学可正确洗手，时间、力度均达到要求。60.4%同学成绩中等，略扣分数，如揉搓次数略少、力度略轻、步骤顺序颠倒等。12.7%同学错误太多，步骤错误且力度、时间均不合格，操作分数不及格。③无菌概念，洗好手后手的冲洗、擦干，53.3%同学较好，可得满分。38.0%同学一般，略微不标准。7.7%的同学完全错误，违反原则。④戴无菌手套，仅13.4%的同学可得满分，严格无菌要求，无多余动作，不污染手套。31.1%同学一般，略微扣分，存在多余动作，略不标准。55.5%同学污染到手套，无分数。

教师对护生显微镜下手部卫生观察的结果显示，80%以上护生手部卫生菌落数超过《医务人员手卫生规范》中规定的手部菌落值，不符合卫生手消毒的标准。

对290名护生每人三项调查的得分进行总计，居于90～100分同学占14.8%，80～90分同学占25.9%，70～80分同学占30.7%，60～70分占16.9%，60分以下，极差占11.7%。综合三项调查结果发现，护生对手消毒卫生的重要性需提高，有些护生对手卫生问题非常重视，但手消毒卫生的技能掌握不够，多数护生手部卫生不符合要求。因此，有必要对护生进行手消毒卫生的教育。

表1 手卫生操作评分标准（部分）

表2 对护生手卫生认知的问卷调查结果

3.3 开展护生手部卫生的对照实验

选取前面调查中总得分居后的100名护生作为实验对象，取得他们的知情同意，并告知中途不可以放弃且需按教师的要求执行。将这部分护生采用抽签的形式随机分为两组，每组50人，一组为实验组，一组为对照组，对实验组护生进行为期一周的强化训练。在这一周内，对照组护生不采取任何教育和干预措施。对实验组护生，先采用讲座的形式宣讲手部卫生在临床护理工作中的重要性、对降低患者院内感染发生率的重要性，并给护生发放医护人员手卫生消毒的宣传图册，以强化护生手消毒卫生的观念。继而现场教学正确洗手法、免洗手消毒剂和洗手液的消毒手方法、戴无菌手套法，并给每名学生发放2瓶杀菌消毒洗手液、3瓶免洗杀菌消毒手喷，洗手液、手喷不够者可随时领取。要求50名对照组护生每天集中2次，向教师演示正确洗手、消毒手的操作，教师给予现场指导。免洗杀菌消毒手喷随身携带并按需消毒手部。

3.4 评价干预实验的结果

为了调查干预对护生洗手习惯的长期效果，在干预一个月后，对实验组、对照组各50名护生的手部卫生情况进行再调查，采用现场洗手观察、显微镜下手部卫生菌落观察的方法。将实验组、对照组两种调查方法的总得分进行对比，实验组50人中平均总得分为63.8分（见表3），有34人（68%）总得分优于对照组，11人（22%）与对照组总得分持平，5人（10%）低于对照组同学手部卫生得分高。对照组的平均总得分为48.5分。此外，将实验组50名护生的手部卫生得分与干预前得分进行对比，发现45名护生得分均有了提高，平均分显著提高（见表4）。可见，对护生的手卫生知识教育、手卫生观念的培养、手消毒方法的培训取得了显著的效果。

表3 干预后实验组与对照组洗手、手部菌落情况的总得分（n）

表4 干预前后对照组洗手、手部菌落情况的总得分（n）

4 对护生手卫生消毒的总结与思考

4.1 对本研究的总结

通过对干预前后护生手卫生状况的调查，发现护生在接受手卫生教育后，手卫生观念明显增强，手卫生知识增加，洗手操作基本正确且多数学生手部卫生能符合《医务人员手卫生规范》。由于院校内研究条件的限制，校内无法完成手微生物的培养工作，培养基的收集、保持不具备条件，无法获得确切的手部细菌数量，故选择显微镜下观察护生手菌落的密度，这是本研究的一个局限性。

4.2 对本研究的思考

学生观念的形成和良好习惯的培养是是一个长期的过程，本研究追踪的时间为一个月，时间较短，干预的效果较好，后续将开展进一步研究，追踪学生更长时间内手卫生消毒的情况。实际上，护生在上学期的基础护理学实训课程中已学习过“七部洗手”法，但干预前的调查结果并不理想，这也提醒我们护理教师，在平时的实训教学中，应注重护生的手卫生消毒情况，加强对护生手卫生观念和手卫生消毒技能的培养，以利于日后临床护理工作。

[1] 周广红,刘思玮,张晓辉,等.国内护理人员手卫生感染的现状及处理对侧[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14):3357-3360.

[2] KM White ,NL Jimmieson ,PL Obst ,et al.Using a theory of planned behaviour framework to explore hand hygiene beliefs at the ‘5 critical moments’ among Australian hospital-based nurses[J].Bmc Health Services Research,2015,15(1):9.

[3] 廖厚营.临床护士手卫生的现状分析[J].当代护士,2013(7):26-28.

[4] 周春美,张连辉.基础护理学[M].人民卫生出版社,2013:95．