困难性胆囊切除中腹腔镜胆囊次全切除术的疗效分析

张春秋

目前，在对胆囊疾病进行治疗的时候，首选的治疗方式就是腹腔镜胆囊切除术。但是，由于胆囊疾病具有不同特殊类型，这就使胆囊疾病治疗中具有较大的难度，如果患者得不到及时治疗，就会引发手术并发症，甚至对患者的健康产生威胁[1]。为此，我院选取了2016年1—12月期间实施困难性胆囊切除术患者68例，对胆囊次全切除术在困难性胆囊切除术中应用的价值进行探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1-12月期间实施困难性胆囊切除术患者68例，将其随机分为观察组和对照组各34例，其中观察组男19例，女15例，年龄在25～64岁之间，平均（44.5±19.5）岁；对照组男18例，女16例，年龄在23～65岁，平均（44.0±21.0）岁。两组患者经过彩色超声检查以及CT检查，均被确诊为胆囊疾病。两组患者基本资料不存在统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

两组患者均实施气管内插管全麻。

对照组患者实施常规的腹腔镜胆囊切除手术，具体方法为：将胆囊底部从胆囊膜下的间隙中进行分离，然后将胆囊从胆囊床上移动到胆囊的颈部，以此实现患者的胆囊分离，并进行结扎，通过切断胆囊的动脉，使胆囊能够移动到胆囊颈与胆囊管之间的交界处，最后，用钳夹切断胆囊管，实现胆囊的移除[2]。

观察组患者实施腹腔镜胆囊次全切除术。具体方法为：在对患者胆囊的位置确定后，操作人员需要将胆囊及其周围的组织产生的粘连状况进行相应的评估与处理。如果患者的胆囊部位具有明显充盈征象，就可以对患者进行穿刺减张治疗，从而使患者胆囊部位全部暴露在腹腔镜手术视野中，并通过顺行或逆行实施腹腔镜胆囊次全切除术[3]。顺行法实际操作为：胆囊管完全分离之后，对其进行结扎，并在胆囊体做一个切口，以此吸出胆汁，并在胆囊的底部进行延长手术切口，以此将胆囊中结石全部排出。逆行法实际操作：如果患者的粘连状况较为严重，无法实现完全分离，就需要对患者部分的胆囊组织进行切除，并对胆囊壶腹处对胆囊腔中的延续部位进行观察[4]。最后，对保留的胆囊黏膜实施电凝处理。

1.3 临床观察指标

对两组患者治疗后，住院时间、放置引流管时间、术中出血量、手术时长进行观察。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 20.0软件进行统计分析，所得的计量资料采用（表示，用t检验，实验样本差异以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗后，观察组患者的住院时间为（5.5±1.2）d，对照组患者的住院时间为（7.5±2.3）d，数据对比具有统计学意义（t=4.495，P＜0.05）；观察组患者放置引流管的时间为（4.5±2.1）d，对照组患者，放置引流管的时间为（5.6±1.6）d，数据对比具有统计学意义（t=2.429，P＜0.05）；观察组术中的出血量为（43.2±6.5）ml，对照组术中的出血量为（73.5±11.9）ml，数据对比具有统计学意义（t=13.030，P＜0.05）；观察组手术的时长为（75.2±7.2）min，对照组手术的时长为（85.3±7.2）min，数据对比具有统计学意义（t=5.784，P＜0.05）。

3 结论

随着医疗水平的不断提升，实施外科手术中对患者的创伤也逐渐缩小，这对患者的术后恢复也具有积极影响[5]。困难性胆囊切除，主要是对萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎等相关病症进行针对性切除，由于其手术视野缺乏足够清晰，且胆囊的结构较为复杂，并常常出现周围组织炎性粘连，因此，在手术中具有较多的禁忌，并对临床医师具有较高的要求。对于常规开腹治疗，不仅不能有效克服手术中的难点，而且还容易使患者的腹腔粘连、胆道损伤进一步加重[6]。因此，需要在困难性胆囊切除治疗过程中应用相应的腹腔镜胆囊次全切除治疗，由于其具有操作性较强、手术难度较大的特点，且可以在手术中将胆囊床与壶腹部结构进行保留，能够使出血量降到最低，从而使患者在手术后的病情得以有效恢复[7]。

本次研究可知，两组患者都没有出现腹腔感染、胆道损伤等并发症，通过随访患者也没有出现胆道梗阻、狭窄等疾病[8]。观察组患者手术后住院时间、出血量、置管引流时间、手术时长均明显优于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，在对困难性胆囊切除患者进行治疗的过程中应用腹腔镜胆囊次全切除治疗，可以使患者手术的相关指标得以有效改善，并确保患者的生命安全，从而使患者术后生命质量得以有效提升，值得临床推广应用。

[1] 郭林，周发应.浅谈腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除术中的应用价值[J].当代医药论丛，2015，13（2）：258-259.

[2] 蒋贤君.困难性胆囊切除中腹腔镜胆囊次全切除术的应用体会[J].中外医学研究，2014，12（10）：41-42，43.

[3] 杨文艺，黄志耿.腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（34）：5162-5163.

[4] 李殿启，刘栋，李健，等.腹腔镜胆囊次全切除术在腹腔镜困难胆囊切除术中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2017，6（6）：469-473.

[5] 杨光.腹腔镜胆囊次全切除术用于困难性胆囊切除的效果研究[J].医学信息，2015（44）：45-46.

[6] 龙剑.腹腔镜胆囊次全切除术应用于困难性胆囊切除患者的实施效果观察[J].东方食疗与保健，2016（12）：43.

[7] 宋书亚，陈愫媛.腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除患者中的应用分析[J].中外医疗，2015，34（36）：44-46.

[8] 移志刚，韩志民，程铖，等.浅谈腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除中的应用[J].当代医药论丛，2014，12（3）：119-120.