心理痛苦温度计在肝硬化患者心理分析中的应用

覃海平，吕小宝

（1.广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000；2.广西玉林市第四人民医院，广西 玉林 537000）

心理痛苦是由多种原因引起的情感体验，包括心理，社会和精神上的体验，可以表现为脆弱，悲伤、害怕等正常体验，也可以表现为严重的抑郁焦虑、孤立感和精神危机[1]。肝硬化患者由于病情迁延不愈，病程长，反复住院，费用高，给病患和他的亲属带来了很大的心理方面的压力。抑郁和焦虑是肝硬化患者比较普遍的心理问题，为了能快速有效地筛查出这些具有心理痛苦感受的患者，为临床及时采取有效的干预措施提供依据，我们使用心理痛苦温度计对肝硬化患者心理状况进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2016年5月～9月消化内科收治住院的肝硬化患者发放问卷106份，回收106份，全部为有效问卷。其中男56例占52.8%，女50例，占47.17%，年龄19～63岁，肝硬化合并肝癌14例，肝硬化并上消化道出血13例，所有患者均经临床检验、CT或彩色B超确诊。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

由心理咨询师对负责的护士实行调查方法的培训，让负责的护士给病人发调查问卷，而且要向病人和家属解释调查的目的和方法，获得配合。调查中如遇疑问或阅读有困难的患者由责任护士解释并协助患者自主做出选择，问卷当场收回。

1.2.2 调查工具

采用N C C N推荐的心理痛苦温度计[2]（D i s t r e s s Thermometer，DT），量表分为两部分：①心理痛苦温度计，包括0～10的11个尺度（0表示无痛苦，10表示极度痛苦），指导患者在最符合自己近一周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记。10分为极度痛苦，7～9分为重度痛苦，4～6分为中度痛苦，1～3分为轻度痛苦。②心理痛苦相关因素调查表（Problem List，PL）包括5个问题共40个条目。5个问题分别为实际问题（6个条目），交往问题（4个条目），情绪问题（9个条目），躯体问题（20个条目），精神宗教问题（1个他条目），采用“是”“否”进行评价。

1.3 统计学方法

采用频数和构成比表示。

2 结 果

106例肝硬化患者心理痛苦得分情况：DT≥4分中度以上心理痛苦感受的患者59例，心理痛苦程度频数分布见表1。心理痛苦相关因素中被描述最多的前10个因素为经济问题、担忧、睡眠问题、疼痛、无精力照顾孩子/老人、无精力做家务、进食、消化不良、身体活动受限。

3 讨 论

3.1 肝硬化患者心理痛苦得分分析

本研究显示：肝硬化患者DT≥4分共59例，占55.6%，表明有超过一半的患者有明显的心理痛苦感受，其中DT=10分的全部为肝硬化并上消化道出血患者。肝硬化患者病情迁延不愈，晚期合并上消化道出血时病情急，病情危重，并且反复发作，反复下病重通知，预后差，呕吐物与排泄物特殊的腥臭味常常引起亲友的嫌弃，令病人陷入孤立无援，恐惧以及严重的焦虑抑郁之中，反复的住院花费了巨额医药费用却不见明显的效果，逐渐患者失去了治疗的信心。Bianchi等用贝克抑郁量表对156例肝硬化患者进行调查发现：肝硬化病人抑郁情绪障碍的发生平率与疾病的严重程度有密切的关系，大多数病人有必要给于心理干预治疗[3]。DT=0分无痛苦患者有19例，可能与患者有“病耻感”[4]不愿让人知晓自己的内心隐私有关，或者患者在自己的父母、孩子、爱人面前保持坚强的外表，掩饰真实感受，以免家人担忧。所以有部分患者选择低分甚至0分。

3.2 对PL的分析显示

在40个条目因子中被描述最多的前5类问题是：经济问题，担忧，睡眠，疼痛和无力照顾孩子/老人。经济问题被描述的次数最突出，共64次，占60.38%。肝硬化患者病程较长，反复住院，长期服药，花费多，农村医疗保险报销比例低，并且病人患病后劳动能力下降甚至丧失劳动能力，家庭经济来源大大减少，部分病人依靠亲友的支持，负债累累，沉重的经济负担压倒了患者求生的欲望，加重了患者的焦虑抑郁。

在实际的临床工作中，科室未配备有专业的精神科医生，临床医生容易忽略患者的心理需求，导致不能及时发现心理痛苦感受患者。本研究显示在肝硬化患者中存在着较多的心理痛苦感受者，DT作为一种筛查工具具有简明、易理解、操作简单的特点，可以快速简便地筛查出肝硬化心理痛苦患者，为临床进行心理干预提供有效的理论依据。

[1] Jimmie C,Andersen B,Breadboard W,et al.Distress management clinical practice guiddines[S].national Comprehensive Cancer Network,2007:1.

[2] Akizuki N,Akechi T,Nakanishi T,et al.Development of a brief screening interview for adjustment disorders and major depression in patients with cancer[J].Cancer,2003,97(10):2605-2613.

[3] Bianchi G,March esini G.Psychological status and depression in patients with liver cirrhosis[J].Dig Liver Dis,2005,37(8):593-600.

[4] Rusch N,AngemeyerMC,Corrigan PW.M entail illnessStigma Concepts and in Itiatives to reduce stigma [J].EurPsychiat ry,2005,20(8):529-539.