支气管哮喘急性发作院前急救护理的临床研究

苏全瑞

（钦州市第二人民医院急诊科，广西 钦州 535000）

支气管哮喘是临床常见的呼吸道疾病，其发病快，病情急，许多患者发病时往往无特异性症状，且在短时间内将会使得病情恶化，若处理不当，可致呼吸衰竭，对患者生活影响严重，危及患者健康，甚至危及生命[1-2]；因此，加强该类疾病的院前急救意义重大，便于及时保证患者的生命安全，利于后续的治疗[3]。本次研究收治了我院45例支气管哮喘急性发作患者，并对其院前急救展开研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年7月我院收治的院前救治支气管哮喘患者45例，其中男29例，女16例，年龄43～75岁，外源性哮喘32例，内源性哮喘11例，支气管哮喘伴意识障碍2例，本文患者中11例为轻度，23例患者为中度，9例为重度，2例患者为危重度。以喘息、胸闷、咳嗽作为主要的临床症状，分析其危险因素包括情绪激动、呼吸道感染等，两肺闻及广泛喘鸣音。

附：支气管哮喘急性发作的分度。

分度精神及活动情况呼吸频率心率血氧饱和度。

轻度活动患者存在轻微的气喘现象，每分钟19～23次，双肺闻及少量哮鸣音，每分钟80～101次，95%～97%。

中度患者伴有轻微的焦躁不安现象，每分钟24～30次，双肺散在响亮哮鸣音，每分钟100～120次，9l%～95%。

重度患者存在严重的喘憋、焦虑、烦躁、大汗淋漓现象，每分钟30～40次，双肺具有弥漫响亮哮鸣音，每分钟120～150次，70%～90%。

危重度患者不能说话，出现嗜睡，胸腹出现矛盾呼吸，发生紫绀。

1.2 院前急救护理措施

1.2.1 快速反应及正确评估病情

在接到120指挥中心调度电话后立刻出车，到达现场后对患者病情进行快速评估，对其发病诱因、病史进行了解，做好疾病的鉴别诊断工作，等到确认为支气管哮喘急性发作后，应展开疾病抢救护理方案。即刻建立机械通气，保持电解质与酸碱平衡状态，对于存在心衰的患者给予血管扩张药、强心药、利尿剂治疗。

1.2.2 迅速解除平滑肌痉挛

首选B2-受体激动剂，它可舒张支气管平滑肌，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞、减少粒细胞递质的释放，常用沙丁胺醇气雾剂气道内吸入，非常适用于院前急救，有易携带、使用方便的特点。选择250 mL的葡萄糖+0.25 g的氨茶碱静脉输注，并注意用药过程中的查对，调节适当的输液速度。

1.2.3 采取舒适的体位

将患者鼻腔与口中异物及时清除，利于呼吸处于通畅状态，采取端坐位或者半坐位，便于将其呼吸状态改善。对于出现昏迷的患者，需要将其头部固定于一侧，同时保持呼吸道通畅，氧疗以面罩给氧为宜，浓度40%左右，流量4～5 L／min，湿化给氧，保持气道湿润，防止痉挛。

1.2.4 监测生命体征变化

对患者采用氨茶碱治疗后，应控制合适的给药速度，以防给药速度较快导致相关的不良反应；进行抢救时，应时刻观察患者的病情发展情况，对各项生命体征进行密切关注，包括是否存在呕吐、恶心、意识、心动过速、哮鸣音、呼吸音、面色等变化情况，保持血样饱和度水平超过90%，若患者存在异常的体征，应进行对症处理[4]。

1.2.5 安全转运

患者经现场处理后，帮助患者安全转运，并在转运前告知患者家属本次转运的目的、意义等，取得患者家属的同意与配合。患者应采取半坐位姿势，并靠着椅子搬移至救护车上，并在此过程中患者的身体应稳定，若出现异常情况应及时对症处理。

1.2.6 心理辅导

在病情的不同时期可采取对应的心理辅导方案，对于急性发作期，应注意尽可能表现出熟练的操作技能，使得患者放心；等到疾病发展至缓解期，应保持其心情处于愉悦状态，利于病情的改善。

2 结 果

45例支气管哮喘急性发作患者均在夜间与凌晨发作，并展开积极有效的院前急救方案，帮助患者脱离了生命危险，成功率达到100.00%。

3 讨 论

支气管哮喘急性发作发病过程中过度通气可引发身体体液大量流失，且在多种因素的作用下将会使得患者无法吸收水分，引发体内液体严重失衡，若采取糖皮质药物进行治疗，也会引发电解质失衡现象，导致低钾性碱中毒[5-6]。患者可采取气雾剂对症状进行缓解，且护理人员应着重讲解如何使用与气雾剂的类型，以防出现过度使用的情况。实际进行护理时应选择积极有效的方案，最大程度上避免患者接触诱发源，当患者在发生呼吸困难时，可及时通过腹肌力量将患者肺部难以排除的气体排除，在缓解期有助于支气管动脉血供，改善气道营养状态等。

为了帮助患者疾病患者进行积极的抢救，采取药物治疗联合护理干预的意义重大，便于身体的早日康复。对于急性急性发作的支气管哮喘在入院前的救治与护理非常重要，与患者入院后转归直接相关，给予院前急救时，护理人员应具备过硬的心理素质与熟练的操作技术，及时准确对患者做出判断，并给予医嘱用药，同时加强对患者的心理护理，这样才能提高支气管哮喘急性发作患者的院前急救成功率。

[1] 左慧英.80例支气管哮喘患者的院前急救与护理体会[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(5):2480-2480.

[2] 高 畅,杨 淋.音乐疗法在支气管哮喘急性发作患者急救中的应用[J].中国保健营养,2017,27(7):91-92.

[3] 张晓文,丁 可,黄 卫,等.延续护理对支气管哮喘患儿生活质量及疾病控制的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(21):2996-2999.

[4] 钱朝翠,张妍蓓.个体化系统性护理干预对支气管哮喘疾病控制效果的影响[J].中华疾病控制杂志,2014,18(5):453-455.

[5] 张 冉,田庆秀,余丽君,等.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究[J].中华护理杂志,2015,50(1):42-47.

[6] 向姗姗,陈邦菊.预防性护理在支气管哮喘合并肺部感染中的作用[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2016,9(3):352-353.