门诊药房调剂差错隐患分析及干预

郭燕虾

作为医院最为关键的接待患者窗口，门诊药房能够体现医院整体服务质量，也间接影响到医院的经济效益以及社会声誉[1]。门诊药房的主要调配工作包含收据、检查处方、调配药物、核对处方以及药物[2]，同时还为患者详细讲述药物使用方法。对患者配发药品的过程中，出错原因较为繁琐，每一项环节均可能存在问题[3]，调剂差错隐患指经过核对后，药剂师进行筛查没有检查出的问题。因此对药品差错隐患进行排查至关重要。针对于此，我院将于2017年1月—2018年1月记录的60例调剂差错隐患进行分析，记录采取干预措施后取得的效果。

1 基本资料

选择2017年1月—2018年1月对记录的60例药品调剂差错隐患进行分析，60例患者中，男性45例，女性15例，心内科26例，妇产科25例，骨科9例。年龄20～65岁，平均年龄（22.5±5.2）岁。其中包括审核错误、收费错误以及处方和收费项目不符合，从而对差错隐患类别进行归类总结。

2 结果

60例差错隐患根据环节的不同，分为三大类，主要为审核错误、调配错误以及发药错误等，60例经过审核复查，药剂师复查审核后，对问题纠正，未出现错误。

审核错误（n=29），其中处方错误6例（21%）、收费错误10例（34.5%）、处方和收费项目不符合13例（44.5%）；调配错误（n=21），其中药品品种错误12例（57.1%）、剂量剂型错误5例（24%）、数量错误3例（14.3%）、发出过期药品1例（4.6%）；发药错误（n=10），其中发错患者6例（60%）、交代用法错误4例（40%）。经过干预措施后，审核错误减少到12例，调配错误减少到6例，发药错误减少到4例。

3 讨论

3.1 差错隐患类型研究

3.1.1 审核失误 （1）处方错误：没有进行审核的处方或者错误的处方没有被发现和查实[4]，比如医师开具的处方字迹不规整、药物规格、药物剂量没有交代清楚，在处方本上没有标注患者的真实年龄[5]，处方缺少相应规格，或者临床判断以及用药方法有所差异，没有合理用药。如地塞米松等原本为0.75 mg，却写成75 mg，如将头孢拉定和罗红霉素联合应用导致的失误等[6]。（2）收费失误：没有查实的电脑收费或者药物收费失误没有被发现，比如在收费处选中的收费项目已经是药方中已经停止应用或者没有库存的药物，导致退药率提升。（3）处方和收费的项目没有相对应，如医师开出的处方和电脑收费项目不吻合，但是调剂没有发现问题，仅仅按照其中一项进行调配，造成漏掉费用情况出现。

3.1.2 调配失误 （1）药品种类失误：出现错误的调配药品品种，比如山莨菪碱错拿成东莨菪碱，异丙嗪药物错拿成氯丙嗪，氧氟沙星错拿成诺氟沙星。（2）用药剂量以及用药剂型出现问题，将药物的规格、剂量以及剂型处理混淆，比如将罗红霉素75 mg错发成50 mg，将利培酮1 mg错发成2 mg，将硝酸咪康唑栓误发成硝酸咪康唑霜。（3）数量出现问题：比如诺氟沙星胶囊本应为24粒，发放成20粒，将12支清热解毒口服液发成10支，将50支银杏叶提取物注射液发放成100支。

3.1.3 发药失误 对发错的患者或者向患者说明用量、用药方法失误，比如利福平滴眼液等应用过程中需要将药片或者药粉溶在溶剂中，混匀后滴眼，但是在发药的过程中，没有仔细对患者交代用法，导致患者将没有将含药物的溶剂滴入眼中，甚至直接口服药粉以及药片，造成治疗时机延误。

3.2 差错隐患因素分析

3.2.1 没有对查对制度进行履行 在审核的过程中没有及时核对导致差错情况出现，比如处方出现失误，收费失误，没有认真进行核对导致错误没有发现。

3.2.2 没有遵守调配程序 常规的调配过程是在药剂师接收到处方后，对审核的处方进行查看，分析是否规范化，进行确诊后分析和用药是否一致，分析是否存在配伍禁忌以及副作用，对计算机显示的收费项目进行核算[7]，查看和医师开的处方是否相同，价格是否符合，确定没有问题后，将药物交给患者，并详细讲述药物应用方法以及需要注意的问题[8]。

3.2.3 临床知识尚不足 对药物管理的相关规定没有详细掌握，无法识别不合理用药情况以及不良反应，对新购入的药物没有详细了解，导致药物调剂出现问题。

3.2.4 突发事件没有合理应对 门诊工作流程十分复杂[9]，同时工作流程繁琐，工作量巨大，一旦出现群体发病情况以及急诊情况，药剂师往往非常紧张，导致对某些流程忽视[10]。

3.2.5 情绪状态不佳 药剂师以及医师在节假期或者值班过程中，如出现工作问题、家庭问题，导致不能全心的投入工作，也是造成差错发生的最主要原因。

3.3 防范对策

对审核错误进行防范，对门诊药房以及收费的电话进行明确和设置，移交的处方需要由收费处一同划价收费处理，但是因收费的工作人员并不是药学专业人员，因此在进行划价收费过程中，出现一定的错误，通过收费电话的应用能够直接确定审核划价是否错误[11]。对计算机管理软件和系统进行完善，对已经停止应用和没有库存的药物进行更新，避免开处方具。因医师书写较为潦草，导致患者在查看病情诊断书时，出现错误，因此为了最大程度降低医疗纠纷发生率，需要强化书写质量[12]。

对药物正确摆放，将药物归类整齐，将用药剂量相同的通过药理作用进行分类，比如内服药物以及外服药物需要区分开，小儿专用药物需要单独放置。对处方、科室、患者的姓名、年龄、过敏史进行严格检查核对，对药物、药名、药物剂型以及药物规格严格分析，采用双人检查制度，调配完成后，需要由第二个人进行检查，核对没有问题后，可以发放药物[13]；安排专业人员对药物进行管理，调配完成后，由第二个人进行审核，准确无误后，将药品发出。设置专人进行药物管理，设置药物有效期的表格，对药物的外形以及质量进行观察，如果药物过期，应马上扔掉[14]。

对工作人员进行教育指导和工作技能培训，强化药剂师的职业道德素养，培养工作人员的责任心，尽职尽责，严格要求医疗服务链中最为关键的一个环节就是药品调配，发放正确才能最大程度提升患者满意度，降低医疗纠纷的发生率，如果药物发放错误，将导致患者的生命安全受到威胁。药剂师应该针对1～3个月内出现的差错隐患问题进行分析，并查询犯错误的人员，是否在3个月内反复犯错，如果反复犯错应予以开除或者警告处理。强化工作人员进行新内容以及新知识的学习，对隐患问题及时分析，同时门诊药房的药剂师需要对自身专业知识进行巩固，同时和每个科室的工作人员多沟通交流，以此将防范对策贯彻落实到各方面。