居家精神病患者服药依从性的护理干预

顾勤贤 郭晓明 钱珍华

精神疾病的发病率呈现逐年上升趋势，据统计，我国各类精神疾病患者总和高达1亿左右[1]。服药依从性是影响精神病患者疗效及复发的一个重要因素[2]从而给患者身心和家属经济带来沉重的压力和负担，也是造成精神疾病患者病情加重的重要原因之一[3]。居家精神病患者缺乏自知力，其家属即是监护人，又是直接的照料人，许多患者在服药康复过程中由于家属缺乏疾病知识，监管力度不够，服药依从性差，导致疾病的复发，降低患者生活质量[4]。上海市金山区亭林镇纳入精神病管理的有634例，本研究于2016年10月—2017年6月对60例长期服用精神病药物的患者及家属实施为期8个月的综合干预,取得显著效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择居住在上海市金山区亭林镇长期服用精神病药物的居家精神病患者及家属60例。患者的平均年龄（64.3±7.1）岁，其中男性31例，女性29例，文化程度高中以上7例，初中21例，小学28例，文盲4例。患者的病程5年以内的5例，5～10年的12例，10～20年的18例，20年以上的有25例。患者家属的平均年龄为（56.5±5.4）岁，其中男性20例，女性40例，文化程度高中以上12例，初中25例，小学20例，文盲3例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 自行设计调查问卷表，问卷内容包括患者的基本情况和服用精神病药物情况以及患者家属对疾病知识的知晓率等，在实施护理干预前（确定研究对象后作基线调查）及干预后（通过为期8个月的干预后）各调查一次。

1.2.2 干预方法 （1）发放健康宣传手册。（2）设置手机闹钟，以便及时提醒和督促患者按时服药。（3）建立回访联系卡，期间对于不配合服药的患者及家属进行随时电话跟踪，直到其配合。8个月的护理干预中，共电话回访2 009人次。（4）开展健康宣传讲座：定期组织患者及家属进行疾病知识的讲座，每次不少于1小时，总共健康知识讲座8次。

1.2.3 统计学处理 采用Epidata 3.0建立数据库，所有资料均由两个人录入，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料用χ2表示，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者服药依从性的比较

干预前完全依从33例，不依从27例，干预后完全依从52例，不依从8例，患者的服药依从性由原来的55%上升到87%，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 患者家属监管力度比较

干预前家属监管到位的29例，不到位的31例，干预后监管到位的45例，不到位的15例，监管力度又原来的53%上升到75%，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 患者及家属对疾病知识的知晓率比较

干预前对疾病知识知晓的有29例，不知晓的有31例，干预后对疾病知晓的有53例，不知晓的有7例，患者及家属对疾病知识的知晓率由原来的48%上升到88%，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

精神病有着复发率高，治愈率低，患者服药时间长，病程迁延且多数预后不良的特点[5]。影响居家精神病服药依从性的因素颇多，主要与以下因素有关：

（1）患者自身原因：由于患者自身患有疾病而产生幻觉，妄想等症状导致自我监控能力差，从而服药依从性差。（2）家属对患者监护：随着患者住院次数的增多，病程的延长，经济费用的增加，使许多患者和家属逐渐失去信心。（3）患者家属缺乏对疾病知识的了解和对患者的关怀不够也会降低服药依从性。（4）心理因素：较多的患者及家属普遍存在焦虑忧郁等心理问题。（5）承受着邻居与社会的歧视，双重心理压力导致严重的自卑等，也可影响患者的服药依从性。

精神病患者要长期服用药物来控制病情，而大多的精神病患者由于缺乏自知力和家属的监管不够，从而使服药的依从性减低，导致病情反复发作，甚至再次入院治疗，给家庭造成了经济负担；同时发作严重时导致杀人放火是常事，影响治安，影响周围居民的共同生活环境。抗精神病药物治疗是治疗精神疾病的主要手段，长期坚持服用可以预防疾病复发，如服药依从性好，对患者的社会康复有积极意义[6],本研究通过社区护士利用有序、科学、有针对性的健康宣教[7]、发放健康手册和电话定期随访和督促、设置闹钟提醒和督促患者服药，组织患者及家属参与健康知识讲座等多种方式取得了良好的效果。用通俗易懂的语言，帮助患者理解认识精神疾病的分类、表现及药物的不良反应，以及出现不良反应时如何处理和抗精神病药物治疗的重要性，协助患者树立统一信念坚持药物治疗[8-9]。研究显示，干预后患者服药依从性、患者家属的监管力度和患者及家属对疾病知识的知晓率高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在当今社区卫生服务中心以家庭医生为主的团队服务模式中，利用社区团队资源，针对目标人群，对居家精神病患者和家属通过有效的干预可以提高患者及家属对疾病的认识，从而加大监管力度，提高服药的依从性，减少病情复发，减轻了家庭和社会所承担的压力，使患者尽早回归社会。

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