关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的疗效与安全性

陈光

关节软骨损伤作为骨科常见疾病，患者多伴有关节疼痛、肿胀、交锁、活动受限等症状，给其正常生活带来诸多不便[1-2]。随着人口老龄化形势日渐严峻，高能高速创伤的增多，关节软骨损伤患者随之增多，临床研究发现膝关节软骨因缺乏自我修复能力，增加治疗难度，随着微创技术日渐完善，关节镜下微骨折术备受推崇，本文旨在分析该手术其疗效及安全性，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2016年1月—2017年6月前来我院就诊的膝关节软骨损伤患者中选取88例作为研究对象，随机分为两组，每组44例。所有患者均同意参与研究，研究组男24例，女20例；平均年龄（52.3±3.4）岁；左侧膝关节软骨损伤15例、右侧14例、双侧15例；软骨病变Outerbridge分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级11例、Ⅲ级16例、Ⅳ级10例。对照组男26例，女18例；平均年龄（52.7±3.3）岁；左侧膝关节软骨损伤17例、右侧15例、双侧12例；软骨病变Outerbridge分级：Ⅰ级6例、Ⅱ级13例、Ⅲ级15例、Ⅳ级10例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

排除标准：严重膝关节内外翻畸形；膝关节肿瘤；合并心血管、脑血管、肝肾及造血系统严重原发性疾病；精神交流障碍及治疗依从性差者。

1.2 研究方法

研究组行关节镜下微骨折术，取仰卧位，行硬膜外麻醉，待麻醉起效后于膝关节前侧或前内侧置入关节镜，向关节点注入盐酸肾上腺素注射液（国药准字H61022193，西安利君制药有限责任公司）提高视野清晰度，运用关节镜观察损伤情况，用刮匙清理软骨缺损区周边不规则、松动软骨组织及软骨下骨表面，缺损区垂直打孔，孔间距为3～4 mm，孔深3～4 mm（软骨下骨硬化或退变严重者可达5～7 mm，以可见脂肪滴或有孔中渗血为度）确定无遗漏受损软骨后取出关节镜，清洗消毒，缝合切口，术后冷敷患肢。

对照组行关节清理术，患者保持仰卧位，行硬膜外麻醉，于膝关节处作切口，充分暴露受损软骨，用刮匙、刨刀清理受损软骨区，剔除松动软骨，用生理盐水清洗关节腔，吸尽积液后缝合切口常规消毒，术后冷敷。

1.3 观察指标

临床疗效：以Lysholm膝关节评分[3]为参考依据。显效：Lysholm评分＞85分，关节疼痛、肿胀、活动受限症状消失；有效：Lysholm评分为65～85分，临床症状有所缓解；无效：Lysholm评分＜65分。比较两组患者术后并发症（切口出血、感染、关节粘连、关节积液）发生率。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率为93.2%，显效21例、有效20例、无效3例；对照组总有效率77.3%，显效15例、有效19例、无效10例，差异有统计学意义（χ2=4.423，P=0.035）。

2.2 并发症

研究组仅1例患者出现切口出血问题，发生率为2.3%；对照组2例切口出血、感染1例、关节粘连3例、关节积液1例，发生率为15.9%，差异有统计学意义（χ2=4.950，P=0.026）。

3 讨论

软骨损伤作为骨科医治难点，其处理较之治疗骨感染难度系数更高，临床以调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合、骨软骨移植及促进软骨细胞再生修复为主要医治方案，关节软骨损伤作为关节炎主要病理表现，关节清理术是目前治疗膝关节炎经典术式，通过有创手术清理脱落软骨，清洗炎性因子，患者实施该手术后病情虽有好转，但并不治病，且受制于术后并发症（关节粘连及关节积液）影响疗效及患者关节功能的恢复[4-5]。关节镜微骨折术隶属软骨修复术，利用骨髓刺激技术（钻孔技术、Micofracture技术及Nanofracture技术）有效修复受损软骨，使其外观接近正常软骨，可有效缓解短期症状，本次研究结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与张金坤[6]的研究相一致。随着微骨折术的推广应用，医者发现膝关节软骨损伤患者实施该手术修复出的软骨（纤维软骨）在结构、生物力学特性上与正常软骨相差甚远，长期疗效较差，仅能延迟实施关节置换术的时间[7]。微骨折术作为过渡手术，操作简便、创伤小、并发症少，可为后期治疗奠定基础，医者应加大研究力度，科学把控微骨折术其适应症与禁忌症，根据患者年龄、软骨受损程度、体质及体重设计手术方案[8]。总之，关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤疗效佳、安全性高。

[1] 董岩，崔鹏，周敬滨，等． 关节镜测量尺指导下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床近期疗效观察[J]． 中国运动医学杂志，2016，35（5）：478-480．

[2] 张利强，张绍伟，廖涛． 关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的疗效分析 [J]． 西部医学，2016，28（8）：1122-1124，1129．

[3] 段鑫，李志力，陈志超，等． 关节镜下微骨折术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗早期膝骨关节炎的近期疗效[J]． 华西医学，2016，31（7）：1196-1199．

[4] 王飞，张蔷． 关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床价值分析 [J]． 医学信息，2017，30（3）：83-84．

[5] 韩成龙，温洪鹏，陈潮宇，等． 关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术修复膝关节软骨全层损伤疗效对比研究[J]． 海南医学，2016，27（12）：1953-1955．

[6] 张金坤，王创利，田守进，等． 关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床价值分析[J]． 系统医学，2016，1（12）：70-72．

[7] 姜志良． 关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床效果分析[J]． 中国社区医师，2016，32（17）：53-54．

[8] 淳德勤． 关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的疗效分析[J]．中国继续医学教育，2015，7（24）：102-103．