WS/T 552—2017《老年人营养不良风险评估》标准解读

贾珊珊 张坚

中国已进入老年社会，高龄老人和独居老人数量庞大。随着经济发展，老年人营养状况和健康水平有较大提高。但是膳食结构不合理现象较严重，加之年龄增长引起的器官功能逐渐衰退、疾病困扰以及生理心理适应能力的改变等原因，我国老年人的营养健康状况不容乐观。营养缺乏和营养摄入过剩现象并存，二者都属于营养不良。老年人群低体重率6.1%，肥胖率11.0%，贫血率高达12.6%，明显高于其他人群。同时，慢性退行性疾病与营养状况也有着密切的联系。国办发〔2017〕60号《国民营养计划（2017—2030年）》中指出，到2020年老年人群贫血率下降至10%以下。《中国食物与营养发展纲要（2014-2020）》中指出，重点发展营养强化食品和低盐、低脂食物。开展老年人营养监测与膳食引导，科学指导老年人补充营养、合理饮食，提高老年人生活质量和健康水平[1-2]。因此及时有效的对老年人群进行营养不良风险筛查，指导老年人合理营养，健康衰老，对于提高抵抗力，减少疾病，减低医疗负担具有重要作用，也是今后我国社会和谐健康发展的需要。但时至今日，我国尚无服务于非住院老年人的营养不良风险评估标准，影响了老年人营养不良问题的早发现，早干预。2017年8月，国家卫生和计划生育委员会网站公布了一系列国家卫生标准，其中WS/T 552—2017《老年人营养不良风险评估》（以下简称评估标准）标准实施日期为2018年2月1日[3]。为了相关医务工作者能够更好的理解WS/T 552—2017《老年人营养不良风险评估》标准，对此标准进行解读。

1 范围

评估标准规定“本标准规定了老年人进行营养不良风险评估的方法及结果判定。本标准适于对65岁及以上老年人进行营养不良风险评估”。这与《中国居民膳食指南2016版》对于老年人的年龄界定保持一致。

以往常用的营养不良筛查工具主要有营养风险筛查2002（NRS2002）、主观全面评定法（SGA）、营养不良通用筛查工具（MUST）、微型营养评定精法（MNA-SF），其主要适用于临床，而针对非住院老年人群的筛查工具目前尚为空白。因此，此评估标准是在参考临床上使用的营养风险筛查方法，和2002年全国居民营养健康监测数据，汇总、整理和分析研究资料，遵循科学性、系统性、循证性、可操作性的原则，借鉴了国外的研究成果，注重与现行国际标准协调，并结合中国老年人群的具体情况，制订的适用于老年人群的营养不良风险评估标准。

2 术语和定义

在评估标准中做出了3个定义，分别是营养不良（malnutrition）、营养不良风险（malnutrition risk）、体质指数（Body Mass Index，BMI），其中体质指数涉及营养不良风险评估的结果判定，其定义主要是参考了中国营养学会编著的营养科学词典[4]。在此标准中营养不良风险有别于营养风险，营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而营养不良风险是指现有或潜在因素导致出现营养不良结果的风险。

3 评估方法及指标确定

评估标准中评估指标主要是以客观指标为主，具有可操作性、规范化、标准化的特点。评估标准中包括了初筛和评估两部分，如果初筛提示无营养不良风险则无需继续评估，这样可以最大限度的提高筛查效率。评估标准不仅可以发现营养低下型营养不良，也可以发现营养过剩型营养不良，评估更全面。

衡量人体胖瘦及营养状况，简洁直观公认的指标是BMI，BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫生组织也以BMI来对肥胖或超重进行定义。评估标准在用BMI进行评分时，其评分标准主要是参考依据MNA评分量表以及《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[5]。通过BMI的判定，既能筛选出营养低下的老年人，也能筛选出营养过剩的老年人，这样相比MNA评估更加全面。为了保证评估结果更加准确，评估更加全面，在BMI判定的基础上，增加了小腿围和腰围的测量判定，这样可以避免当评估对象为中心型肥胖或向心性肥胖时出现漏筛或错筛。因为多数慢性疾病危险因素均与BMI或腰围呈显著关联，因此将二者结合判定能及早发现预防危险因素的发生，同时降低慢性疾病防治的成本。小腿围和腰围的测量方法依照《用于技术设计的人体测量基础项目》（GB/T 5703-2010）[6]标准进行测量。小腿围和腰围的切点值分别是依据MNA量表和美国糖尿病联盟（IDF）提出的界值标准进行定义[7]。

在活动能力评价中，依赖工具多指拐杖、轮椅或是借助他人搀扶，不能独立活动的情况。活动能力对于老年人的营养状况有着重要的影响，通过2002年全国居民营养监测数据分析可以看出活动能力越好的老年人其营养状况也越好，二者呈正相关。牙齿状况中，牙齿中有缺失的，但又未安装义齿的都记为全口/半口缺。牙齿状况对于老年人的营养状况有着直接影响，健康齐全的牙齿对于食物的咀嚼更充分，减轻胃肠道负担，有利于营养素的吸收利用。健康的牙齿可以降低老年人发生营养不良的概率。对于慢性疾病，多指与营养状况紧密相关，也是老年人的常见病，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、慢性腹泻、习惯性便秘、慢性肝炎、慢性阻塞性肺炎、慢性哮喘、甲亢、糖尿病等。患慢性疾病越多，对老年人营养状况越不利，发生营养不良的风险就越大，慢性疾病可致身体代谢异常，对于营养素的吸收利用也是不利的。在计算睡眠时间时，要将午睡时间一并计算在内。户外活动时间是指的独立活动时间，不借助辅助工具的活动，如坐轮椅等都不计入其中。对于膳食摄入的评估，选用了奶类、豆制品、鱼、肉、禽、蛋类、烹调油和蔬菜水果的摄入情况，参考了MNA和《中国老年人膳食指南2010》[8]，这其中包含了与营养状况密切相关的蛋白质、脂类、维生素、矿物质和膳食纤维的摄入情况。

4 结果判定及附录A老年人营养不良风险评分方法

评估标准分为三个部分，基本情况、初筛和评估。其中初筛总分14分，评估总分16分。若初筛总分≥12分提示无营养不良风险，无需评估；若初筛总分＜12分提示有营养不良风险，继续评估；若营养不良风险评估总分（初筛+评估）≥24分，表示营养状况良好；若营养不良风险评估总分（初筛+评估）＜24分，当BMI≥24（或男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm）时，提示可能是肥胖/超重型营养不良或有营养不良风险；若营养不良风险评估总分（初筛+评估）17～24分，表示有营养不良风险；若营养不良风险评估总分（初筛+评估）≤17分，表示有营养不良。年龄超过70岁总分加1分，即年龄调整增加的分值。在用腰围及腿围进行评估时，要注意鉴别腹水及四肢水肿的情况，以免错筛。在最终的结果判定中，评价总分要结合体格测量指标进行判定。

[1] 国务院办公厅． 中国食物与营养发展纲要（2014-2020年）[Z/OL]．（2014-01-28）． http：//www．gov．cn/zwgk/2014-02/10/content_2581766．htm

[2] 国务院办公厅． 国民营养计划（2017—2030年）[Z/OL]．（2017-06-30）． http：//www．nhfpc．gov．cn/zhuz/gwywj/201707/2155c75 12dd145d3bcec88600604f2c6．shtml

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会． WS/T 552—2017《老年人营养不良风险评估》[S/OL]．（2017-08-01）． http：//www．moh．gov．cn/zhuz/yingyang/201708/6997413ccc2b4eeaa6bbe5 2faa606f3f．shtml

[4] 中国营养学会． 营养科学词典[M]． 北京：中国轻工业出版社，2013：472，578．

[5] 中华人民共和国卫生部疾病控制司． 中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]． 北京：人民卫生出版社，2006：4．

[6] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会． GB/T 5703-2010《用于技术设计的人体测量基础项目》[S]． 北京：中国标准出版社，2011：18-19．

[7] Alberti KG，Zimmet P，Shaw J． IDF Epidemiology Task Force Consensus Group． The metabolic syndrome-a new worldwide definition[J]． Lancet，2005，366（9491）： 1059-1062．

[8] 中国营养学会． 中国老年人膳食指南[M]． 济南：山东美术出版社，2010： 170．