全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响分析

邹洪 康光明 王骜 印娜

为了保证分娩过程中产妇及新生儿的安全，选择产科手术的麻醉药物十分关键。在以往产科全麻过程中，一般存在过强的应激反应，会影响母婴安全。瑞芬太尼属于新型μ阿片受体激动剂，该种药物的治疗优势性在于：起效迅速、药物作用时间较短等[1-2]。瑞芬太尼能够稳定血流动力学和抑制气管插管时的心血管反应。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2016年3月—2017年12月足月妊娠剖宫产产妇，共计76例，并随机分为研究组（38例）、对照组（38例）。研究组：组内38例患者，年龄在23～31岁，平均年龄（27.98±2.11）岁；体质量61～91 kg，平均体质量（76.99±13.22）kg；孕周38+4～ 41+5周。对照组：组内38例患者，年龄在22～32岁，平均年龄（27.43±2.24）岁；体质量62～92 kg，平均体质量（76.56±13.13）kg；孕周39+4～41+5周。比较组间产妇的一般资料数据，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法

研究组、对照组，分别予以瑞芬太尼全麻、普通全麻。在予以手术治疗的前30 min，肌内注射0.5 mg阿托品，对产妇开放上肢静脉通道。监测患者心电图、无创血压和血氧饱和度。研究组：麻醉诱导：缓慢静脉注射（＞1 min）瑞芬太尼1 μg/kg（宜昌人福药业，批号：6160506；6170706），之后维持0.15 μg/（kg·min）。待30 s后，静脉注射1.5 mg/kg异丙酚（四川国瑞药业，批号171114）、0.6 mg/kg阿曲库胺；将气管插管连接麻醉机，吸入浓度50%的氧和1.5%的安氟醚；术后镇痛予以1.5～2.0 μg/kg的芬太尼（总量＜0.1 mg）。对照组：麻醉诱导：1 mg/kg的氯胺酮、1.5 mg/kg的异丙酚、0.6 mg/kg的阿曲库胺，维持1%～2%的安氟醚；术后镇痛予以1.5～2.0 μg/kg的芬太尼（总量＜0.1 mg）。

1.3 观察项目

分析组间新生儿Apgar评分及脐带血气分析情况。

1.4 统计学分析

统计软件使用SPSS 21.0进行数据处理，新生儿Apgar评分及脐带血气分析情况均为计量资料，用表示，组间比较行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组之间的新生儿Apgar评分及脐带血气分析指标差异不存在统计学意义，P＞0.05。研究组的新生儿Apgar评分为（8.22±1.11）分，对照组的新生儿Apgar评分为（8.35±1.22）分。研究组的pH值为（7.32±0.11）、PaCO2为（38.22±2.66）mmHg、PaO2为（90.21±21.32）mmHg、SaO2为（97.97±0.55）%；对照组 的 pH值 为（7.37±0.23）、PaCO2为（38.15±2.57）mmHg、PaO2为（90.13±21.41）mmHg、SaO2为（97.65±0.32）%。

3 讨论

椎管内麻醉是以往产科手术中大多采用的麻醉方式，若产妇存在椎管内麻醉禁忌则选择局麻或全麻的方式进行产科手术；在传统产科的全麻诱导药中，最为常见的药物有氯胺酮和阿曲库胺，但是，该种药物在插管的过程中均会发生较大的应激反应，因此，术中镇痛并不十分完善，不利于产妇及胎儿的安全[3-4]。阿片类药物发生新生儿呼吸抑制的概率极高，因此，在大多数情况下，阿片类药物并不会应用在剖宫产全身麻醉诱导的过程中。瑞芬太尼属于超短效阿片类药物，能够经过胎盘屏障，但是会在胎儿的内部迅速代谢、再分布药物，且保证Apgar和NACS评分都处于正常，说明瑞芬太尼用于剖宫产全麻中的效果显著，是一种产科中十分有效的临床麻醉药物[5]。有研究显示孕妇（主动脉瓣狭窄）在瑞芬太尼和异丙酚的麻醉剖宫产术中，具有较为稳定的循环指标，且新生儿Apgar评分正常，而上述研究结论也与此次研究结果数据一致[6]，本文的新生儿Apgar评分都在7分之上；研究显示，使用瑞芬太尼后新生儿Apgar评分仍处于正常范围之内，且新生儿5 min时的Apgar评分在7分之上，而NACS评分、脐带血气分析都处于正常范围之内[7]。有研究显示，麻醉诱导使用瑞芬太尼1 μg/kg的形式之后维持0.15 μg/（kg·min），发现新生儿脐静脉的瑞芬太尼血药浓度在0.650 ng/ml左右，而脐动脉的瑞芬太尼血药浓度在0.218 ng/ml左右，说明了瑞芬太尼不会影响新生儿的自主呼吸功能，能够保证全麻剖宫产手术的安全进行[8]。此次数据显示，研究组与对照组之间的新生儿Apgar评分及脐带血气分析指标差异之间不存在统计学意义，P＞0.05；研究组的新生儿Apgar评分为（8.22±1.11）分；pH值为（7.32±0.11）、PaCO2为（38.22±2.66）mmHg、PaO2为（90.21±21.32）mmHg、SaO2为（97.97±0.55）%；上述结果显示出，瑞芬太尼全麻能够稳定血流动力学，缩短患者的苏醒时间，麻醉效能较强。由此可见，对足月妊娠剖宫产产妇予以瑞芬太尼全麻，能够保证产妇及新生儿安全。

[1] 李维林． 瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对产妇和新生儿的影响 [J]． 世界临床医学，2017，11（15）：129，131．

[2] 张琳，张加强，耿红芳． 瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对剖宫产新生儿的影响[J]． 河南外科学杂志，2014，20（5）：67-69．

[3] 贾兰芹． 瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母婴的影响[J]． 中国社区医师，2015，31（1）：36-37，39．

[4] 宋恒佳，黄东升． 瑞芬太尼用于剖宫产全麻对产妇及新生儿的影响 [J]． 海峡药学，2016，29（7）：130-132．

[5] 李晓军． 瑞芬太尼合并丙泊酚全麻与氯胺酮用于剖宫产全麻比较[J]． 中外医疗，2013，32（2）：10-11．

[6] 屈军，刘晖，刘锦． 丙泊酚联合瑞芬太尼在剖宫产全身麻醉中的应用 [J]． 新乡医学院学报，2011，28（2）：182-184．

[7] 熊其强． 瑞芬太尼和异丙酚对高危妊娠剖宫产产妇和新生儿的影响 [J]． 现代诊断与治疗，2012，23（10）：1624-1625．

[8] 王清兵，路超． 瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中的麻醉效果观察 [J]． 局解手术学杂志，2014，23（4）：383-385．