磁共振对膝关节损伤的诊断价值分析

李志歧 丁磊 吕杰

创伤、类风湿关节炎、骨性关节炎、关节软骨脱落、糜烂等为膝关节软骨损伤的主要原因[1]。近年来膝关节镜在膝关节损伤诊断、治疗中广泛使用，具有显著价值。然而作为侵入性操作，存在术后并发症风险，同时部分患者出于恐惧等情绪，排斥膝关节镜诊断。MRI为临床普遍使用的影像学诊断方法，软组织对比度高，具有较强的空间分辨率，能够清晰显示膝关节解剖结构，在膝关节骨折、韧带损伤及挫伤诊断中价值确切。为明确MRI在膝关节损伤中的诊断价值，现选取我院收治的60例患者临床资料进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2015年5月—2017年5月在我院接受诊断治疗的60例（90膝）膝关节损伤患者作为研究对象，其中男35例，女25例，年龄18～70岁，平均年龄（45.36±2.55）岁；病程1 d～18年，平均（2.69±0.68）年，均无既往膝关节手术史。

1.2 方法

MRI诊断方法：使用德国西门子公司生产的1.5T超导型永磁体MRI扫描仪，采用表面线圈及膝线圈，行膝关节冠状面、矢状面及横断面扫描；T1加权像（FSE-T1W1）、T2加权像（FSE-PD/T2）。其中23例（30膝）加做三维脂肪抑制扰相梯度回波（FS-3D-SPGR）序列扫描。MRI诊断3周后行关节镜检查及手术。

使用美国Smith ＆Nephew全三晶数字化关节镜系统，由工作经验10年以上的手术医师进行操作，连续硬膜外麻醉，取内、前、外侧切口入路进行检查及手术治疗。由读片经验5年以上的2名医师共同阅片，并做出诊断、病变分级报告。

1.3 膝关节损伤的诊断标准

MRI诊断采用Recht分级标准进评价[2]。0级：软骨弥漫性均匀变薄，然而关节表面光滑，仍然比较正常；I级：软骨内有局限性低信号区，分层结构消失，表面光滑；Ⅱ级：软骨表面轮廓出现轻度或重度不规则，缺损深度不足全层厚度50%；Ⅲ级：软骨表面轮廓重度不规则，缺损深度超过全层厚度50%，未完全剥脱；Ⅳ级：软骨圈层缺损、剥脱，软骨下骨暴露伴随或不伴随软骨下骨质信号改变。

关节镜诊断参考Outerbridge分级标准[3]：0级：软骨组织正常；I级：软骨软化、色泽泛黄、表面泡状结构或水肿，探针触之有软化感；Ⅱ级：软骨变薄，有轻度、中度纤维化，软骨磨损或呈蟹肉样外观，未达软骨下骨质；Ⅲ级：软骨表面出现重度纤维化，呈蟹肉样改变，局部软骨消失、脱落，软骨下骨裸露；Ⅳ级：软骨退变达骨皮质，软骨大片脱落，软骨下骨硬化、裸露，呈黄白色坚硬、光滑的象牙样骨结构。

2 结果

2.1 膝关节镜诊断结果

60例患者（90膝）中，78膝均经关节镜手术确诊，其中半月板撕裂44膝（56.4%），前交叉韧带撕裂22膝（28.2%），内侧副韧带损伤12膝（15.4%）。其中I级19膝（24.4%），Ⅱ级20膝（25.6%），Ⅲ级32膝（41%），Ⅳ级7膝（9%）。

2.2 MRI诊断结果

60例患者（90膝）中，76膝经MRI确诊，其中半月板撕裂40膝（51.3%），前交叉韧带撕裂22膝（28.2%），内侧副韧带损伤14膝（20.5%）。其中I级18膝（23.1%），Ⅱ级22膝（28.2%），Ⅲ级29膝（37.2%），Ⅳ级7膝（11.5%）。

2.3 MRI诊断价值

以关节镜诊断（阳性78膝，阴性12膝）为金标准，MRI诊断真阳性73膝，假阳性3膝，真阴性9膝，假阴性5膝，诊断敏感性、特异性及准确性分别为93.6%、75.0%、91.1%。

3 讨论

近年来，随着人们生活、工作环境改变，膝关节损伤发病率呈现出逐年上升趋势[4]。由于膝关节受损因素较多，尤其是在青少年人群中，具有明显的性别区分，因此通过可靠、简单的检查方法，为临床治疗提供更为直观、准确的依据有着重要的临床意义[5]。关节镜检查能够在直视状态下观察膝关节组织解剖，可以更加明了、直观的记录图像，因此一直被认为是膝关节软骨损伤的金标准[6]，然而其亦存在较多弊端：对操作者经验及专业水平要求较高；视野较小，因此部分部位易出现盲区，观察准确性受到影响；只能对关节软骨表面进行观察，而无法观察关节软骨的内部情况；作为侵入性操作，其可能引起关节积血、感染等并发症[7]。因此，探讨更为安全、有效的诊断方式成为临床研究的热点及重点。

近年来，CT、X线平片以及MRI等在膝关节损伤诊断中普遍使用，然而CT、X线平片等难以显示确切部位及分级。与前两者比较，MRI在人体软组织血管、神经、滑膜、肌肉、肌腱以及韧带等诊断中分辨率极高，能够用于膝关节半月板损伤、血管、十字韧带损伤、滑膜囊肿、筋膜炎症等级病变检查，可清楚分辨受伤的病变组织[8]。本次研究中，患者MRI诊断敏感性、特异性及准确性分别为93.6%、75%、91.1%，证明了MRI在膝关节诊断中的价值。

总之，MRI诊断作为无创性检查技术，能够准确显示膝关节病理学改变及组织学变化，同时可确切判断病变损伤程度，具有显著优势，可在关节镜诊断、治疗前作为有效的辅助诊断手段。

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