慢性阻塞性肺疾病细菌性肺炎患者降钙素原检测的临床意义

郭宏翠

慢性阻塞性肺炎（简称慢阻肺）是临床上常见的呼吸系统疾病，其以持续气流受限为特点，发病率和死亡率高，给患者家庭及社会造成巨大的负担在慢阻肺合并肺部感染的患者中，细菌感染是最为常见的感染并发症，死亡率较高。目前临床上通过检测CRP鉴定细菌感染，但特异性较差，无法有效区分细菌性感染和病毒性感染，由此导致误诊频发[1]。PCT是一类可以诊断细菌性感染的新型参数，正常人体中PCT含量极低，而细菌感染患者体内PCT含量则会提高[2]。鉴于此，本研究通过测定慢阻肺细菌性感染患者PCT，探讨血清降钙素原在诊断慢阻肺细菌性肺炎患者诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1—12月在我院住院治疗的慢阻肺并发肺部感染的64例患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南（2007）》中的相关标准；年龄≥18岁；排除标准：严重心脑肾疾病患者。根据细菌性肺部感染的病原体诊断标准，确定细菌性感染42例，其中男28例，女14例，平均年龄（44.1±2.2）岁，平均病程（2.5±0.9）个月；非细菌性感染22例，其中男7例，女15例，平均年龄（43.8±1.7）岁，平均病程（2.6±1.4）月。两组患者在性别、年龄和病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 PCT和CRP测定

每日清晨取患者空腹静脉血5 ml于真空采血管中静置30 min，3 000 rpm/min 离心15 min，收集血清保存于-20℃医用冰箱。PCT采用PCT-Q检测试剂盒（Thermo Fisher）进行测定。以PCT≥0.50 ng/ml为阳性阙值。CRP采用7600型生化分析仪（日立）进行定量测定。CRP≥10.0 mg/L则提示细菌感染或其他急性反应；CRP＜10.0 mg/L则提示正常。

1.3 统计学分析

用Excel 2007录入数据，用SPSS 19.0处理分析数据。计量资料以表示，进行t检验；计数资料用（n，%）表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

细菌性肺炎组PCT为（1.04±0.14）ng/ml，非细菌性肺炎组PCT（0.31±0.07）ng/ml，两组差异存在统计学意义（t=6.257，P=0.000）；细菌性肺炎组CRP（35.85±6.24）mg/L，高于非细菌性肺炎组CRP（39.52±8.49）mg/L，但两组差异无统计学意义（t=0.761，P=0.185）。

细菌性肺炎组中PCT≥0.5 ng/ml占92.9%（39例），CRP≥10 mg/L占66.7%（28例）；两种指标差异有统计学意义（χ2=12.457，P=0.000）；非细菌性肺炎PCT＜0.5 ng/ml占95.5%（21例），CRP＜10 mg/L占63.6%（14例）；两种指标差异有统计学意义（χ2=15.274，P=0.000）。

3 讨论

慢阻肺合并肺部感染如无法在早期被及时检测及治疗，待病原体最终确定时，患者病情往往已经发展到严重程度，如果在感染早期不进行病原体检测而直接采用抗细菌、抗真菌广覆盖治疗，极易导致患者出现二重感染，不利于预后。在以往的感染检测中常使用CRP作为感染性疾病的检测指标[3]，除细菌感染外，其他一些急性反应均会导致CRP含量迅速提高。因此，CRP作为临床诊断感染性疾病的检测指标缺乏一定的特异性[4]。降钙素原含量上升的幅度与患者的细菌感染程度有正相关。一般当人体内血清PCT值为：0.5 μg/L＜降钙素原浓度＜10.0 μg/L时，则可以诊断该患者很有可能为细菌感染[5]。当人体内降钙素原浓度水平超过10.0 μg/L时，则可以诊断患者为细菌性感染，临床上需要给予抗生素治疗。血清中降钙素原浓度水平的高低反应了患者的病情发展状况。在感染早期经抗生素治疗后，患者的PCT含量能有所下降，这为提示抗生素治疗是否有效，提供了可靠的依据[6]。

本研究中结果显示，42例慢阻肺合并细菌性肺炎患者中的血清降钙素原值≥0.50 ng/ml占92.9%，而C反应蛋白值≥10.0 mg/L占66.7%，两种检测指标阳性检测率差异存在统计学意义（P＜0.05），这表明血清降钙素原作为慢阻肺合并细菌性肺炎的诊断指标优于血清C反应蛋白，这与魏菊花等人研究结论相一致[7]；同时，慢阻肺非细菌性肺炎患者中血清降钙素原含量＜0.5 ng/ml占95.5%（21例），血清C反应蛋白值＜10 mg/L占63.6%（14例）；两种指标的细菌感染阴性检出率差异有统计学意义（χ2=15.274，P=0.000），这也再次证实了血清降钙素原较之血清C反应蛋白更为适合作为慢阻肺细菌性肺炎的诊断指标，这与牛艳慧等人的研究结论相一致[8]。

综上所述，PCT和CRP诊断慢阻肺细菌性肺炎并不一致，PCT诊断准确性高于CRP，在临床上诊断慢阻肺患者是否合并细菌性感染具有重要临床价值。

[1] 杨焦峰，王伟娟，康丽霞，等． PCT和C反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的价值[J]． 新乡医学院学报，2015，32（3）：233-234．

[2] 伊学军，翟建新． PCT与C反应蛋白在细菌感染性疾病中的临床应用[J]． 国际检验医学杂志，2014，36（4）： 490-491．

[3] 李艳萍． 降钙素原与C反应蛋白对细菌感染诊断价值的探讨[J]．中国实用医药，2014，9（31）： 20-21．

[4] 宋超，浦践一． 降钙素原的临床研究进展[J]． 承德医学院学报，2017，34（1）： 62-64．

[5] 周臣敏，邹红． 血清降钙素原在细菌感染中的临床应用研究[J]．国际检验医学杂志，2017，38（5）： 706-708．

[6] 刁叶秋，时林． 降钙素原在细菌感染性疾病中的临床检测价值分析 [J]． 医学理论与实践，2016，29（4）： 518-520．

[7] 魏菊花，王永娣，杜波． 降钙素原在细菌感染诊断中的价值[J]．转化医学电子杂志，2016，3（7）： 86-87．

[8] 牛艳慧，高勇，王鑫，等． 降钙素原水平与C反应蛋白对重症慢性阻塞性肺疾病患者的预测价值[J]． 临床肺科杂志，2015，20（8）：1407-1409．