微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折中的临床效果

李哲龙

四肢骨折主要是受到重大冲击力导致的损伤，例如高空坠落、交通事故以及运动损伤，直接造成了骨质受损，血供受创和软组织受伤等情况，加重了创面感染、皮肤坏死关节功能障碍等临床并发症[1-2]。近年来，微创手术在医学各个领域得到广泛应用，而微创经皮锁定加压钢板内固定治疗由于锁定加压钢板具有良好的成角稳定性，可以弹性固定骨折，促进骨骼愈合，在四肢骨折治疗中效果显著，是生物学内固定术领域的重大突破。本研究通过对患者采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗和传统钢板治疗手术时间和愈合时间进行对比分析，治疗效果显著。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2016年1月—2017年6月接受的四肢骨折患者中，抽取210例，随机将其分为对照组与观察组，均105例，其中体育运动受伤103例，高空坠落受伤42例，交通事故受伤56例，其他意外受伤9例。对于本次研究，患者及其家属均知情，并签署知情同意书。其中对照组中，男63例，女42例，年龄17～56岁，平均年龄（36.5±19.5）岁。观察组中，男71例，女34例，年龄18～58岁，平均年龄（38.0±20.0）岁。经临床以及影像检查均确诊为四肢骨折且无其他并发症，患者受伤时间到治疗时间4～36 h不等，平均（20.0±16.0）h。两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经由我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采用传统切开复位内固定法对患者进行治疗，术后使用抗生素治疗预防创面感染。

观察组：患者入采用微创经皮锁定加压钢板内固定方法进行治疗者采取微创经皮锁定加压钢板内固定方法进行治疗，对患者进行硬膜外麻醉或者全身麻醉后开始实施微创手术，在C型臂机下观察并对患肢的长度、大小、旋转角度等进行测量，对骨折部位进行矫正复位，在骨折部位的近端或者远端先开一个小切口，对骨膜与肌肉进行钝性分离后，建立软组织通道。通过软组织通道将钢板置入骨表面，在C型臂机观察下将钢板位置调整合适之后，分别在远近端的小切口处均置入3枚左右单皮质螺钉锁定，老年骨质疏松性骨折患者应使用双皮质螺钉锁定。确保骨折部位复位较好，钢板位置合理后对皮肤切口进行缝合。术后根据恢复情况1周内可进行主动活动关节锻炼，1周后可进行不负重训练，3周左右根据患者恢复情况可适当对患肢进行负重锻炼，5周左右可适当进行拄拐康复训练。

1.3 疗效评价与观察指标

记录两组骨折患者手术时间，术后半年对两组患者进行回访并记录愈合时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件对本次研究两组患者骨折愈合情况进行统计与分析，计量资料对比采用t检验，以表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

两组骨折患者经过两种不同方案治疗后，对照组手术时间为（3.8±0.9）h，观察组手术时间为（2.1±0.6）h，两组患者手术时间对比较，结果t=16.104，P=0.000＜0.05；对照组愈合时间（19.4±3.2）周，观察组愈合时间（16.7±3.4）周，t=5.925，P=0.000＜0.05，组间差异具有统计学意义。

3 讨论

骨折治疗中使用材料内固定治疗器材不断变化更新，从传统的普通钢板改进成锁定加压钢板，随着我国医学发展，骨折内固定治疗向前迈进一大步，从传统的机械力学固定转向了生物力学固定。

近年来，微创手术在医学各个领域得到广泛应用，微创经皮锁定加压钢板内固定在四肢骨折治疗中得到了广泛应用。在骨折远近端处通过小切口建立软组织通道，再将钢板通过软组织通道置入骨折处进行内固定处理[3-4]。通过螺纹锁定来达到钉板之间的互锁效果，借助成角力学来实现稳定效果，不仅避免了传统钢板内固定时与骨面摩擦而引起骨血坏死等情况发生，还避免了拔钉现象的发生，从而促进骨折愈合；锁钉钢板在具有普通钢板同样强度的同时还具有普通钢板不具有的韧性，避免了内固定物置入后过度用力导致钢板断裂或继发性骨折的发生[5-6]；锁钉钢板是根据骨头局部形态特制而成的，术前不需要提前进行弯折，降低了钢板断裂率，并且可使骨折部位依据其形态复位，减少骨膜剥离面积，缩短手术时间，降低感染率；而且由于微创手术切口较小，有效地降低了术后吸收热的发生，患者体温基本都低于37.5℃，老年骨质疏松和粉碎性骨折更适用于该治疗方式[7-8]。微创经皮锁定加压钢板内固定手术不仅解决了传统钢板治疗时的弊端，同时稳定性高，固定牢靠不会造成二次移位，减少手术带来的痛苦与伤害[9-10]。

综上所述，微创经皮锁定加压钢板内固定手术在治疗四肢骨折时手术创口小、骨折恢复快、稳定性好、稳固牢靠，有效减少了患者手术时间和愈合时间，提高了愈合率，感染和延迟愈合得到了有效的降低，适用范围广[11-12]。

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