探究锁定钢板治疗股骨髁间骨折的临床效果

聂雷生

股骨髁间骨折是属于复杂的关节内骨折，由于股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝，易将两髁劈开。通常患者骨折是受到高能量损伤而发生的，临床治疗难度大。因为一系列并发症对患者的愈合和关节功能恢复产生了阻碍[1]。如果救治不当，会造成关节僵直等严重并发症。现临床中以手术治疗股骨髁间骨折为主。股骨髁解剖复杂，术前为患者提供详细的检查，结合影像诊断结果来进行综合的评价分析。在治疗时，解剖复位，内固定和早期锻炼是恢复的关键。锁定钢板内固定时不需要和骨骼进行接触，组织剥离的程度下降，局部功血改善，对骨折愈合的帮助更大，此次将我院40例患者开展分析，谈谈锁定钢板治疗的效果，现有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年2月来我院就诊的40例股骨髁间骨折患者进行分析，有29例男性，11例女性，年龄21～59岁，平均（38.12±3.83）岁。受伤原因：车祸伤22例，坠落伤12例，砸伤6例。经术前检查，无明显手术禁忌证后，全部病例均在受伤后3～10 d内实施手术。

1.2 方法

21例患者采取硬膜外阻滞麻醉，19例采取全身麻醉，均采取仰卧位。经克氏针以及拉力螺钉固定骨折块，让股骨干长度和外形暂时得到维持，等骨折稳定后，置入锁定钢板，一次钻孔、探测，拧入合适的螺丝。术中要注意保持关节面平整及解剖复位，纠正其旋转并缩短其畸形。通过X线来对患者的骨折对位进行调整，满意后将股骨远端外侧锁定板放置。术中探查患者的交叉韧带以及半月板损伤情况，视情况为患者进行修复。术后使用抗生素治疗，预防感染，为患者进行3天负压引流，术后早期提供功能锻炼指导。

1.3 疗效判定标准

依据Merchan提出的评分方法对膝关节功能进行评定，行走时没有痛感，屈膝关节可达100°以上，X线显示骨折完全愈合，关节间隙恢复至正常，为优；行走时没有痛感，膝关节屈曲在80°～100°，X线显示骨折完全愈合，关节间隙恢复至正常，为良；行走时有轻微的痛感，膝关节屈曲在50°～80°，X线片示骨折愈合，关节间隙轻微显窄，为可；行走时有强烈的痛感，膝关节屈曲在30°～50°，X线片示骨折不愈合，关节间隙显窄，则为差。

2 结果

患者术后使用X线检查均能够达到解剖复位，肢体无缩短。全部患者接受了8个月～2年的随访，均愈合，愈合率是100%，平均愈合时间（8.12±0.85）个月，患者没有其他并发症，膝关节评分显示，有29例优秀，8例良好，2例可，1例差，优良率是92.5%。

3 讨论

股骨髁间骨折临床治疗难度大，对于复位的要求非常高，要求患者的关节面平整，这样对治疗的要求比较高[2]。非手术治疗很难实现理想的复位效果，固定难度较大，外固定的时间也比较长，会引起关节畸形、关节僵硬等并发症，临床治疗效果受到影响[3]。

所以，临床中以手术治疗股骨髁间骨折为主。股骨髁解剖复杂，术前为患者提供详细的检查，结合影像诊断结果来进行综合的评价分析。术中需要保持最佳的解剖复位，对内固定进行加强，使用X线观察复位情况，当复位的效果并不理想时，要求对近端螺钉进行取出，然后调整[4]。术后为患者进行锻炼指导，早期锻炼可促进恢复。在研究中我们认为锁定钢板这种较新的内固定方式固定效果比较理想。和普通钢板相比，不需要借助钢板和骨骼的摩擦来固定[5-7]，所以临床中使用最佳的手术时机非常关键，此次除了急诊手术，为患者进行一周的胫骨骨节牵引，然后再择期手术治疗。在术中无论是骨折复位还是出血控制都不复杂。髁间骨折患者会有骨质压缩性缺损，因此可以选择患者的自体骨来进行移植，可以让内固定的效果更好，骨折端的愈合速度也更快。

锁定钢板内固定时不需要和骨骼进行接触，组织剥离的程度下降，局部功血改善，对骨折愈合的帮助更大[8]。此次研究中，患者术后使用X线检查均能够达到解剖复位，肢体无缩短。全部患者接受了8个月～2年的随访，均愈合，愈合率是100%，平均愈合时间（8.12±0.85）个月，患者没有其他并发症出现，膝关节评分显示，有29例优秀，8例良好，2例可，1例差，优良率是92.5%。钢板的设计是根据解剖形态完成的，手术中不需要进行重塑，手术时间短，不容易出现再移位情况，对并发症的预防也有很大的帮助。在此次研究中，没有发现并发症病例，所以临床中能够进行推广使用。总之，锁定钢板治疗对于膝关节的恢复帮助比较大，操作简单易行，固定效果好。

[1] 张天锋，杨华清，黄国英，等． 护理计划单的应用对于老年股骨骨折患者预后的影响[J]． 骨科，2016，53（1）：54-56．

[2] 连成瑛，陈秀娟，林元，等． 224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J]． 现代妇产科进展，2016，25（8）：603-607．

[3] 李溪晶，陈雪，史媛媛，等． 无痛管理临床路径在老年股骨骨折患者围术期护理中的应用[J]． 中华现代护理杂志，2016，22（26）：3807-3810．

[4] 戴惠琴，伍毅莹． 老年股骨骨折患者并发症护理中应用预见性护理的效果分析[J]． 哈尔滨医药，2016，36（1）：94-96．

[5] 暴华． 两种护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者护理中的应用效果比较[J]． 河南医学研究，2016，25（12）：2298-2299．

[6] 李晓红． 高龄股骨骨折术后心理护理干预对预后的影响[J]． 国际护理学杂志，2015，36（1）：100-102．

[7] 李俊荣． 老年股骨骨折护理中不安全因素分析及防范[J]． 中外医疗，2014，33（4）：163，165．

[8] 蔡囡丽，王秀丽，倪亚琴． 循证护理在促进股骨骨折患者术后康复中的效果研究[J]． 中华全科医学，2015，13（6）：1022-1023，1029．