一例血氧饱和度探头致早产儿左足背压疮的护理体会

张 颖，刘 丽，何嘉健

（广州市第八人民医院新生儿科，广东 广州 510000）

压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。压疮一直是临床护理工作的重点和难点，随着护理质量评价体系的推广，压疮已成为衡量医院护理质量的一项重要指标。近年来儿童压疮问题渐受重视，成了儿科护理的研究热点之一。而新生儿室早产儿由于皮肤菲薄、水肿等自身原因造成皮肤抵抗力差，再加之由于救治需要某些仪器使用施加外力作用，更加容易导致早产儿压疮的发生，即形成医疗器械相关性压力损伤。2016年4月我院新生儿科收治了1名早产儿，因病情需要而持续血氧饱和度监测，但在监护治疗过程中，由于持续使用血氧饱和度探头（迈瑞MASIMO），致患儿左足背压疮（Ⅲ期）形成，经过我科护理团队的及时治疗和精心护理，压疮愈合良好，治疗效果明显，患儿顺利出院。现就我院本例血氧饱和度探头所致早产儿左足背压疮的护理救治工作汇报如下。

1 病例介绍

患儿，男，胎龄32+4周，因早产、低出生体重出生后转入新生儿室，转入时生命征：体温36.0℃，心率136次/min，呼吸频率48次/min，体重1.75 kg。因病情需要，予持续血氧饱和度监测，治疗后第18天（纠正胎龄35+1周），左足背放置血氧探头部位出现明显压痕，出现一大小约0.3×0.3×0.1 cm水泡，反复多次予以清创换药，伤口未见明显愈合好转。治疗后第21天（纠正胎龄35+4周），患处皮肤出现大小约0.5×0.5×0.3 cm坏死，但未见脓性分泌物，周围皮肤也无红肿，根据我院伤口护理小组按照压疮分期标准综合评判，该病例诊断为压疮Ⅲ期。

目前国内公认压疮分级标准为：Ⅰ期（早期）：皮肤完整，骨突处出现压红，压力去除30分钟后发红不退。此期可通过翻身、受压处减压，来避免压疮进一步往深处发展。Ⅱ期：皮肤破损或出现水泡。此期注意减压，保持皮肤清洁，保护创面，防止感染发生。Ⅲ期：皮肤破损，伤到脂肪层。此期注意减压，创面保护，定期换药，定期到医院就诊。Ⅳ期：皮肤破损，组织坏死或损害到骨骼、肌肉或肌腱组织。此时治疗较困难，除加强翻身，减压措施外，需定期换药，定期到医院就诊。

2 护 理

2.1 充分评估

请伤口小组专科护理团队成员会诊，结合临床症状—左足背放置血氧探头部位出现明显压痕，0.3×0.3×0.1 cm水泡，皮肤呈0.5×0.5×0.3 cm坏死，无脓性分泌物，周围皮肤无红肿，判断为压疮Ⅲ期。针对该处局部皮肤坏死情况采取如下措施：1.用生理盐水清洁局部皮肤后待干，予局部坏死组织清创处理；2.予藻酸盐敷料填塞，外层予康惠尔水胶体敷料（溃疡贴）覆盖加以固定，根据渗液多少情况确定换药时间间隔；3.待肉芽组织生长，局部无渗液时，予金因泰外喷，藻酸盐敷料覆盖，外层覆盖无菌纱块。

2.2 护理措施

2.2.1 局部坏死组织清创。局部皮肤予生理盐水清洁，待干后，用无菌眼科刮匙逐步清除局部坏死组织，每隔两日清创一次，连续三次方彻底清除坏死组织。

2.2.2 控制局部炎症，改善局部血液循环，促进渗液吸收。每次局部清创后予生理盐水清洗，予藻酸盐敷料填塞。藻酸盐敷料具有以下优势[2]：抗感染吸收性强；垂直吸收，避免浸润；促进伤口愈合及保湿；止血时间短（2～3 min）；与创面粘连，更换时无痛感；换药次数少，间隔时间长等。

2.2.3 保护局部伤口。局部伤口予藻酸盐敷料填塞后，外层予康惠尔水胶体敷料（溃疡贴）覆盖。康惠尔水胶体敷料（溃疡贴）主要成分是粘性材料和水胶体（羧甲基纤维素钠，CMC）以及人造弹性体等，粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，且不留瘢痕。对于受压部位皮肤，溃疡贴本身也起着屏障作用[3]。局部伤口覆盖溃疡贴可形成一个密闭湿润的无菌空间，以利于肉芽组织生长，促进局部皮肤修复[4]。

2.2.4 营养、促进局部伤口修复。待局部伤口无渗液，肉芽组织生长时，予金因泰外喷，藻酸盐敷料覆盖，外层覆盖无菌纱块。

2.2.5 观察：每日观察局部伤口渗出情况，敷料有无松脱，观察左足部血液循环情况，严密监测生命变化，注意观察患儿精神、反应及进食情况，及时发现全身感染症状。

2.2.6 确保局部血液循环通畅。抬高左侧下肢，取平卧位或右侧卧位，避免左侧卧位。

2.3 心理护理

针对家属对于突如其来的压疮相关知识缺乏，护士应积极主动地与家属沟通，向其讲解相关知识，药物治疗效果，并及时向家属反馈患儿的最新动态情况，必要时可在探视时向家属展示患儿左足部，减轻家属的焦虑及紧张心理。

3 压疮发生的原因分析

3.1 早产儿皮肤特点

早产儿的皮肤角质层较薄，发育不成熟，表皮与真皮间缺乏胶原纤维连接，导致容易分离，早产儿胶原纤维数量较少，局部皮肤长期受压迫，容易出现水肿，水肿影响淋巴、血液循环，引起压疮。

3.2 早产儿营养状况

营养是新生儿生长发育、维持正常生理功能、组织修复的物质基础；营养不良可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压，更易发生血液循环障碍，增加压疮发生的危险。因此保证新生儿的充足营养条件也是非常重要。

3.3 护理工作因素

因患儿左足背放置血氧探头部位出现明显压痕，说明护理人员在放置血氧探头时捆绑过紧，更换放置部位时间间隔过长，较大压力及较长时间的持续压力，会引起局部毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致局部缺氧和营养供应不足，代谢废物排泄延缓，从而引起压疮。

4 结 论

本例血氧饱和度探头所致早产儿左足背压疮的临床表现，结合伤口小组专科护士会诊，总结出早产儿压疮的针对性强的有效护理措施，积极的对症治疗与护理，经过12天的治疗，局部伤口基本修复。对于早产儿要重视全身皮肤受压情况，定时、定期观察局部受压部位皮肤的血液循环状况，要及时予以相应的调整，缓解局部受压状况，严防压疮的发生。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:81-82.

[2] 顾其胜,王帅帅,王庆生,等.海藻酸盐敷料应用现状与研究进展.中国修复重建外科杂志,2014,28(2):255-256.

[3] 黄明海,曾素华,张 伟,等.水胶体敷料治疗压疮的临床研究.中国实用医药.2008,28(3):171-172.

[4] 黄美凤,李雯雯.溃疡贴在压疮病人中的应用及效果观察.齐鲁护理杂志.2009,15(8):81-81.