新形势下我国研究型医院发展的挑战与应对

2018-01-29朱建征袁素维戴尅戎范先群

中国医院 2018年1期

■ 朱建征袁素维冯浩戴尅戎范先群

研究型医院是以新的医学知识和新的医疗技术的产生与传播为使命，坚持临床与科研并举，在自主创新中不断催生高层次人才和高水平成果，推动临床诊疗水平持续提高，为医疗卫生事业和人类健康做出重要贡献的一流医院[1]。这一概念主要强调了研究型医院建设的3个基本特点：第一，“两新”，即培养新的医学知识和新的医疗技术；第二，“两高”，要培养高层次人才和高水平成果；第三，“两并举”，必须临床和科研并举。

我国研究型医院这一说法最早由上海瑞金医院姜昌斌等于2003年在《科教兴院创办研究型医院》一文中提出[2]，但他当时未对其概念进行分析。随后，解放军总医院时任院长秦银河等率先从理论和实践角度针对研究型医院的建设开展探索与实践[3]。经过十余年的发展，目前国内对其理论认识已经有了一定程度的共识。2013年，“中国研究型医院协会”也正式成立[4]，我国关于研究型医院的研究再上一个新征程。

国外并没有研究型医院这一概念，这个概念的提出源于国际研究型大学（research university）大学附属医院的先进办学理念和成功经验。研究型大学是当前发达国家的高等教育的主流模式，是知识和科技创新的主要推动力量。有数据显示，世界前100名的研究型大学在近一百年间获诺奖数量占获奖总数的94%。以美国为例，其研究型大学仅占高等学校的3%，但却授予全国30%学士学位、40%硕士学位、80%博士学位，占高校专利总数的83%，成为高层次人才和高水平成果的主要发源地。而对于临床医学学科而言，大型医院是医学教育的重要载体，其发展轨迹与高等教育十分相似，我国近95%的高等医学科技成果集中在大学附属教学医院。因此，在当前建设研究型大学的时代趋势下，研究型医院的建设成为医学院校及其附属医院寻求长远发展普遍关注的重点。而早在1961年，时任美国麻省总院的院长Walter Bauer就在新英格兰医学杂志撰文论述大学附属医院的使命，他在文中提到4个观点，第一，大学附属医院的发展应该是专科化；第二，需要临床与基础相结合；第三，需要发展整合医疗；第四，需要注重医学转化与合作。

1 我国研究型医院研究现状

自从2003年提出研究型医院的概念以后，我国关于研究型医院的话题开始陆续出现，2012年以后出现大幅增长。当前领域的相关研究大体可以分为3大类：第一类是关于研究型医院建设和发展的理论研究。这也是当前相关领域最为多见的一类成果，比较典型的有：秦银河论述了研究型医院的基础医学研究发展的策略；孙颖浩等[5]建议以研究型医师和研究型科室为路径来建设研究型医院；李翠等[6]针对研究型医院的发展战略、路径和建设重点进行了剖析；黄少平等[7]论述了研究型医院科技创新体系构建的思路；杨坤等[8]提出了关于研究型性医院人才建设的几点思考；黎爱军等[9]和栗美娜等[10]针对研究型医院科研成果转化进行了思考。第二类是关于部分医院在研究型医院建设中的一些实践工作，主要有：任国荃[11]和李晓雪等[12]对武警总医院创建研究型医院的实践；朱丽君等[13]介绍了医院中设立临床专职科研队伍的实践。此外，李林等[14]和王耀晟等[15]还针对国外研究型医院的建设现状进行分析，分析介绍了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）临床中心和加拿大大学健康网络（University Health Network, UHN）的发展模式。农欣等[16]选取中美研究型医院发展较好的医院，包括美国的约翰霍普金斯医院、梅奥诊所、麻省总医院和克利夫兰诊所，以及中国的解放军总医院和上海瑞金医院，从转化医学机构、诊疗水平、人才培养和科研投入4个方面进行比较，寻求中美研究型医院发展的异同点。

杨坤等[17]对我国2003-2015年发表的研究型医院相关文献分析显示，当前我国关于研究型医院的相关研究集中在军队医院，地方医院开展研究相对较少。主要研究内容包括转化医学、医院管理、科研管理和学科建设等方面。但总体而言，这些研究都比较浅显，理论研究较多，实证研究缺乏，相关试点工作较少，效果评价更为少见。总体而言，该领域目前的研究还处于初步阶段。

2 当前我国研究型医院建设的政策需求

自党的十八届三中全会以来，以“五位一体”为核心的全面深化改革工作在如火如荼地推进。医疗、教育作为社会福利事业和公益事业，是国家治理体系和治理能力现代化水平的集中体现。当前阶段，我国在医疗和教育领域正在全面开展深化改革工作，以大学附属医院为主体的研究型医院，是各项改革政策的交叉领域，正面临着较为复杂的时代性挑战。

一方面，作为我国医疗服务、尤其是优质医疗服务的提供者，研究型医院承担着我国最先进、最集中的医疗服务提供职能。深化医改工作进展至今，关于公立医院改革的政策制定和人员激励机制的设计成为整个医改工作的核心，也是难点。在此过程中，研究型医院如何结合自身发展需要以及当下医改工作的要求，承担适宜的医疗服务供给功能，提高系统宏观资源配置效率，最大程度上保障群众健康，对于国家医改工作和医院自身的未来发展都有决定性的战略影响。

另一方面，建设“双一流”大学是目前我国高校发展的重点导向。如何建设一流学科则是当下热议的话题，也是教育部门和高校管理者关注的重点。2017年7月10号召开的全国医学教育改革发展工作会议上强调，人才是卫生与健康事业的第一资源，医教协同推进医学教育改革发展，对于加强医学人才队伍建设、更好保障人民群众健康具有重要意义。临床医学学科是各医学院校建设一流学科的主攻方向，以培养高端医学人才为己任，承担人民健康护卫的重任，而相关医药产业的市场开发也是我国新经济产业的重点领域。如何对接“双一流”的教改要求，推动我国临床医学学科的发展，也是研究型医院发展需要考虑的重要战略任务，并且直接影响到我国建设世界一流医学学科的进展和走向。

3 相关研究中主要存在的问题

虽然研究型医院在我国的探索已经开展十余年，相关文献报道也较为丰富，但迄今为止，相关领域的研究仍有所不足，主要体现在以下几个方面。

3.1 概念模糊，无法落地

上述研究型医院的概念自2003年提出后，目前已经在一定程度上达成共识。但是在我国卫生系统环境下，哪些医院可纳入研究型医院队伍并没有一个明确的界定，这也直接导致当前相关研究的开展始终停留在理论层面，缺乏对实际工作的指导意义；

3.2 参与主体不够全面

目前研究型医院的相关讨论仍然主要集中在军队院校系统。以解放军总医院和上海第二军医大学附属医院较为多见，地方医学院校的参与明显不足，导致目前关于研究型医院的讨论也较为局限；

3.3 研究内容较为局限

当前关于研究型医院的讨论多以定性和医院个案分析较为多见，从全局角度进行系统性的研究尚未发现，从医疗服务功能和学科建设角度而言，当前我国研究型医院的发展路径仍不甚清晰。

4 新形势下我国发展研究型医院思路与对策

在当前交叉复杂的改革形势下，未来我国研究型医院的建设可从以下几个角度开展。

4.1 明确研究型医院的建设主体

我国研究型医院相关研究当前最紧迫的任务就是尽快通过科学的方法，遴选出我国研究型医院建设队伍，推进相关工作从理论到实证的迈进。研究型医院作为最优质医疗资源和最高水平医学技术的群体，代表我国最高医学学科发展水平。所以研究型医院队伍的遴选应该注重少而精，并且进行重点专项建设，从而引领我国整体医学学科的发展方向。

4.2 加强对我国现有研究型医院的评价研究

在遴选出我国研究型医院的基础上，需要通过专家咨询法等研究方法，构建我国研究型医院的科学评价指标体系，并对现有的研究型医院队伍进行现状调查，以了解当前体制环境下，我国研究型医院建设存在的障碍和瓶颈，为后续的改革方案制定提供循证依据。

4.3 研究型医院未来的医疗服务功能转型相关研究

当前卫生体制改革下，分级诊疗作为一项重要工作在全面推进，但总体进展缓慢。以研究型医院为代表的大型医院对相关工作的开展也缺乏足够的动力，其中阻碍究竟在哪里也一直没有统一的学术观点，相关学术研究成果散乱，政府政策出台困难，政策顶层设计路径不明。因此，需要结合分级诊疗制度改革，重新设定我国大型医院在医疗服务市场的分工和定位，从系统论和全局观出发，全面深入地思考分级诊疗工作的落地以及研究型医院在其中的战略转型。

4.4 研究型医院建设中一流临床医学学科建设路径探索

2015年国务院印发《关于统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》（国发〔2015〕64号），此乃当前及今后很长一段时间内我国高等院校发展的重要指导方案。作为高等医学院校，其临床医学学科的建设始终以各附属医院为依托。在我国特殊的国情下，如何建设中国特色世界一流大学和一流临床医学学科，则是研究型医院建设过程中的一个主要工作之一。

4.5 研究型医院的转型发展过程中的人才管理战略

如前文概念所述，研究型医院强调的是临床与科研并举的发展模式，并且突出科研的独立主体地位和自主创新的科研发展目标，将会成为未来我国医学科研创新的高地。如何最大程度地发挥研究型医院中人才的积极主动性，形成人才培养长效机制，是研究型医院建设另一个需要慎重筹谋的话题。当前管理模式下，临床医生的医疗工作与研究工作脱节现象较为严重，既加重了他们的工作压力，又不利于临床问题的及时研究及转化。因此，建立专职研究队伍，构建各司其职、分工合作的交叉研究队伍成为目前研究型医院的主要探索方向。

[1] 孙亚林,程传苗,黎爱军,等.创建研究型医院的战略思考与实践[J].中华医院管理杂志,2013,29(9):714-717.

[2] 姜昌斌,夏振炜,叶蓓华,等.科教兴院创办研究型医院[J].中华医学科研管理杂志,2003,16(1):62-64.

[3] 秦银河.建设研究型医院的探索与实践[J].中国医院,2005,9(10):1-4.

[4] 王发强.中国研究型医院学会成立的意义及使命[J].解放军医院管理杂志,2013,20(4):301-302.

[5] 孙颖浩,贺祥,温世浩,等.以研究型医师和研究型科室为路径建设研究型医院的思考[J].解放军医院管理杂志,2015(10):901-904.

[6] 李翠,王藩.研究型医院发展战略、路径及建设重点的思考[J].中国医院,2015,19(7):63-65.

[7] 黄少平,卿建中,杨全胜,等.研究型医院科技创新体系构建[J].解放军医院管理杂志,2012,19(1):16-18.

[8] 杨坤,肖华锋,刁天喜.关于研究型医院人才建设的几点思考[J].中国医院,2015,19(4):63-65.

[9] 黎爱军,孙亚林,程庆保,等.转化医学与研究型医院[J].中国医院,2013(7):10-12.

[10] 栗美娜,俞文雅,陈海萍,等. 研究型医院科研成果转化机制与实施路径研究[J].中国医院,2016,20(9): 59-60.

[11] 任国荃.创建研究型医院的做法与成效[J].解放军医院管理杂志,2010,17(10):906-909.

[12] 李晓雪,王发强,刘海峰,等.武警总医院创建研究型医院实践与思考[J].中华医院管理杂志,2016(1): 41-43.