不可忽视的老年性抑郁障碍

您好！我父亲前段时间被诊断为老年性抑郁障碍，对于这个诊断全家人都感到很震惊。我父亲今年80岁了，但身体状况一直还不错，除了一些老年常见病，没什么太大问题。只是最近半年开始行动变得有些迟缓，偶尔跟我们说身体有些不舒服，也去医院做过相关检查，没发现什么大问题，所以我们一直认为是因为年龄的缘故。直到半个月前，一直照顾我父亲日常起居的阿姨跟我们说，我父亲每天躺在床上的时间越来越长，话也说得很少，胃口也不好，我们又陪他去了医院，结果被诊断为老年性抑郁障碍。我家没有类似病史，以前父亲也没出现过这样的情况，请问这是怎么回事啊？

山东 王先生

王先生您好！

有研究数据表明，近半数的老年人患有各种慢性躯体疾病，其中25%的老年人有程度不同的精神障碍，65岁以上老年人情绪障碍发病率占12%～25%，在临床治疗中，老年性抑郁障碍是老年情绪障碍的主要表现形式。相对于青壮年患者而言，老年人受其生理老化的影响，抑郁症状容易被其躯体症状掩盖，导致贻误病情。

老年性抑郁障碍与青壮年抑郁症临床表现有所不同。老年性抑郁障碍患者较突出的表现是焦虑和过分担心，行为方面表现为坐卧不安、搓手顿足，反复以躯体不适纠缠家人或医生。由于治疗效果不佳，检查下来又没有严重的躯体疾病，家人容易对患者产生厌烦情绪。而患者则会觉得患了不治之症，感到家人讨厌自己，导致负性情绪进一步蔓延，甚至产生悲观厌世、无助感、无望感，而出现自杀企图和自杀行为。

老年性抑郁障碍会呈现出以下特点：

1.焦虑、抑郁。老年患者对忧伤的情绪往往不能很好地表达，常用“没有意思，心里难受”表述，或表现为对外界事物无动于衷，常否认或掩饰心情不佳，甚至强装笑脸。亲属及熟人经常可能意识不到其患有严重的情感疾病，只以为是躯体的“不舒服”。而患者一旦见到医生就抓住其双手不停地诉说躯体不适，有时躯体不适完全掩盖了抑郁。

2.兴趣索然。患者不能体验乐趣是较常见的特点。患者对生活的热情和乐趣下降，越来越不愿意参加正常活动，如社交、娱乐，甚至闭门独居、疏远亲友。有的患者能说能笑能娱乐，但就是不能体验出“快乐”。

3.精力下降。主观上感到精力不足，疲乏无力，重者终日卧床，事事需人扶持。老年患者常被误认为患有严重躯体疾病而延误治疗时机。

4.自我评价低。患者对自身的状态评价过低，认为自己一无是处。

5.自杀念头和行为。老年人常不明确地表达，如可能说“打一针让我死吧”，但却会否认自己有自杀的念头。老年性抑郁障碍有慢性化趋势，也有不堪忍受抑郁的折磨，自杀念头日趋强烈者。

6.心境昼夜节律改变。患者心境昼重夜轻的节律变化，特别是伴有早醒常作为内源性抑郁诊断指征之一。

7.躯体或生物学症状。情绪反应不仅表现在心境上，并且总是伴有躯体的某些改变，包括心血管系统疾病的表现、消化功能紊乱、睡眠障碍、自主神经系统紊乱，以及认知障碍等。认知功能障碍是老年性抑郁障碍常见的症状，但时常因为年龄问题被家人忽视。约有80%的患者有记忆减退的主诉，存在比较明显认知障碍类似痴呆表现的占10%～15%，其他智力检查也能发现轻至中度异常，国外称此种抑郁为抑郁性假性痴呆，并且其中一部分患者会出现不可逆痴呆。

鉴于其症状表现比较隐匿，因此当老年期出现躯体不适感而纠缠不休，又检查不出相应的躯体疾病时，应当想到有老年性抑郁障碍的可能，特别是出现抑郁情绪障碍后，应及时去专科医院就诊。