孕11～14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值

吴红女 福建省大田县妇幼保健院 超声科 （福建 三明 366100）

内容提要： 目的：探究孕11～14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值。方法：选择2016年4月～2018年4月于本院就诊的孕11～14周胎儿，共1000例，均进行超声软指标检查，分析其在胎儿心脏结构评估中的价值。结果：11例CHD经产前超声诊断，其中6例经中孕期诊断、5例经产后发现。结论：在评估胎儿心脏结构中采用超声软指标具有很高的实用价值，可以将大多数严重CHD检测出来，对于产前更早的进行CHD诊断至关重要。

先天缺陷的常见类型主要是心脏与大血管畸形，死产率和新生儿死亡率均非常高，分别为20%和30%左右。研究发现，常规超声筛查对于CHD（先天性严重心脏病）的检出率比较低，而通过超声心动图检查检出率仅为10%。近年来，随着医疗技术的不断发展，在早孕期胎儿非整倍体风险软指标评估中逐渐开始用到NT（胎儿颈项透明层）测量，NT增厚与CHD所具有的相关性最大，心脏严重缺陷率早期筛查率高达23%。同时，异常静脉导管与三尖瓣血流改变是早孕期非整倍体的另两个重要的软指标，是心脏缺陷的高危指标，能够促进CHD检出率的显著提高[1]。现选取1000例孕11～14周的胎儿为分析对象，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2018年4月在本院就诊的1000例孕11～14周胎儿，作为本次研究对象，男女比例为565:435，均给予早孕期常规和联合筛查，即结构、非整倍体染色体异常筛查，孕妇年龄在18～44岁之间，平均年龄28岁。

1.2 方法

1.2.1检查方法

仪器类型美国GE公司所生产的Voluson E8和Voluson 730 Expert超声仪。进行经腹超声检查，设置探头频率为4～8MHz。采用探头频率为5～10MHz的经阴道超声对胎儿位置不正或图像不清晰的患者进行探测；针对少数疑似心脏异常的胎儿安排经腹和经阴道超声联合检查。利用二维彩超血流图对胎儿内脏以下平面进行全面观察：心脏与内脏位置，四腔心结构，左室流出道，三大血管与气管平面、动脉导管与主动脉弓、血流方向。

胎儿头臀长度控制在45～84mm之间，平均长度为（66±11）mm，依据FMF标准完成对胎儿NT厚度的测量，在

此基础上对鼻骨DV a波、鼻骨、TR和孕妇游离血清β-hCG、妊娠相关血浆蛋白等进行科学的评估，将孕妇实际年龄结合起来，对胎儿21、18和13三体风险分别采用FMF非整倍风险计算标准进行科学的评估[2]。1.2.2筛查标准与观察项目

按照早孕期筛查时所出现的情况来决定进一步扫查胎儿的心脏。第一，胎儿存在严重心脏缺陷或者不存在NT厚度增加，通过对风险高的胎儿行绒毛穿刺，在妊娠终止前需要对心脏再次进行超声检查；第二，NT厚度明显增加，但是具有正常的染色体核型，心脏正常者可以在孕20周进行超声心动图的检查，针对疑似心脏异常的患者活便有TR、DVa波倒置的患者，超声心动图检查需要在孕15～16周进行；第三，针对具有正常NT厚度和心脏结构的患者，胎儿畸形筛查需要在孕19～13周进行，胎儿超声筛查为孕30～33周。针对中晚期孕期筛查中胎儿心脏异常或疑似者，需要进行超声心动图检查[3]。

2.结果

2.1 诊断结果

全部胎儿中，CHD经产前超声诊断的共有11例，其中合并心外畸形的共有4例，中孕期6例；产后发现5例。

2.2 NT厚度和CHD产前诊断

1000 例胎儿中40例NT厚度控制在95～99百分位，产前诊断为CHD的共2例，孕早期和孕中期诊断各1例。8例NT厚度超过第99百分位，其中CHD经产前诊断的共有4例，早孕期和中孕期分别有3例和1例。

2.3 TR、DVa波倒置和CHD产前诊断

全部胎儿中10例TR胎儿、20例DVa波倒置，产前诊断为CHD的共有11例，其中合并TR的胎儿共有3例、合并DVa波倒置的2例。

3.讨论

一般情况在孕18～20周以后才会进行胎儿畸形的常规筛查，国内少数医院关于早孕期染色体异常的筛查在孕11～14周便开展，如在超声下检测NT厚度和其他染色体标志物，促使在早孕期便可以发现心脏畸形的情况。同时，NT厚度增大在一些整倍体异常的胎儿中，其与心脏异常结构之间的关系具有相关性，TR和DVa波倒置同样可以用来筛查染色体异常，其余心脏畸形有一定相关性[4]。

由于心脏专家超声会诊在国内大多数医院中不存在，再加上胎儿在早孕期心脏尸体检查具有一定的难度，因此很难准确的诊断出胎儿的严重心脏缺陷。但是，在该阶段准确的判断严重CHD有助于预后判断，对于及时终止妊娠，最大限度的降低对孕妇身心健康的伤害至关重要。