双腔支气管插管单肺通气在肺癌手术麻醉中的分析研究

曾慎宝 柯敏 谢德辰 福建医科大学教学医院，福建省福州结核病防治院 （福建 福州 350008）

内容提要： 目的：探讨双腔支气管插管单肺通气在肺癌手术麻醉中的应用效果。方法：选取560例在本院接受肺癌手术治疗的患者作为研究对象，所有患者均接受双腔支气管插管单肺通气，分析患者双肺隔离时间、术野暴露情况、心率、血压、插管时间等情况。结果：本组所有患者均顺利完成手术，平均插管时间为（1.28±1.05）min，平均双肺隔离时间为（3.56±1.36）min，插管后平均动脉压（MAP）为（75.06±4.21）mmHg、平均心率为（73.98±8.06）次/min，术野暴露优良率为100.00%。结论：实施双腔支气管插管单肺通气操作简单、术野暴露效果好，能缩短双肺隔离时间，应用效果显著。

肺癌手术麻醉过程中常需单肺通气，可便于手术操作，保护健侧肺，实施支气管插管会导致支气管局部损伤，增加应激反应，肺癌手术单肺通气麻醉应充分考虑插管创伤性。临床有应用支气管堵塞器联合单腔支气管插管法对肺癌患者实施单肺通气麻醉，但该方法容易对支气管造成伤害，操作难度较高，且手术视野暴露较差，双腔支气管插管单肺通气是近几年广泛应用的方法，该麻醉方式具有安全性高、操作简便、双肺隔离时间短的优点[1]，本文选取在本院接受双腔支气管插管单肺通气肺癌手术的560例患者作为研究对象，探讨双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用情况，详细情况如下文所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此组研究所选取的560例对象均属于本院2016年12月～2017年12月期间的肺癌手术患者，其中有女性293例，男性267例，年龄在19～83岁之间，平均（43.31±14.61）岁，肿瘤直径在3～56mm之间，所有患者均接受双腔支气管插管单肺通气。

1.2 方法

患者入室常规监测ECG、BP、HR、SPO2，插管后加连续监测PETCO2、气道峰压（Ppeak）、潮气量及分钟通气量。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、顺式阿曲库铵0.3mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg。麻醉维持以瑞芬太尼0.04mg/mL、顺式阿曲库铵0.5mg/mL静脉泵注，纯氧机械通气，辅以1%～2%七氟醚吸入。应用双腔支气管导管实施气管插管，固定导管，对患者实施机械通气，设置呼吸机参数为：呼吸频率：15次/min，潮气量：6mL～8mL/kg，吸呼比为：1:1.5。

2.结果

本组所有患者均顺利完成手术，平均插管时间为（1.28±1.05）min，平均双肺隔离时间为（3.56±1.36）min，平均麻醉时间为（113.29±23.12）min；插管前患者平均动脉压为（68.03±9.76）mmHg、平均心率为（66.59±6.28）次/min，插管后平均动脉压（MAP）为（75.06±4.21）mmHg、平均心率为（73.98±8.06）次/min，术野暴露情况：536例患者为优，24例患者为良，术野暴露优良率为100.00%。

3.讨论

肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，对患者生命、健康威胁较大，部分患者没有明显症状，体检发现肺部阴影，部分患者有咳嗽、咯血以及痰中带血等症状，临床治疗方法有手术治疗、化疗以及放疗。外科手术是肺癌首选与最主要的治疗方法，同时也是唯一能治愈肺癌的方法，肺癌手术患者选择恰当的麻醉方式对手术的顺利开展与手术效果均有明显影响。

肺癌手术患者麻醉期间，对支气管实施插管单肺通气，维持通气、换气功能，对健侧肺保护具有重要意义，以往临床有应用支气管堵塞器联合单腔支气管插管的方法实施单肺通气麻醉，但该操作难度较大，易导致支气管损伤，且术野暴露效果差，研究表明实施双腔支气管插管单肺通气麻醉，术后患者咽喉疼痛明显减轻，该项操作更简便，对患者支气管的损伤更小[2]，近几年该项技术在肺癌手术中得到广泛应用。

双腔支气管插管单肺通气在临床麻醉中应用广泛，具有以下应用优点：a、能让术侧肺与健侧肺通气完全分开，老年患者常合并肺气肿、慢性支气管炎等肺部疾病，手术期间存在大量痰液与分泌物，两肺隔离通气能有效避免分泌物向健侧肺流入，引发急性呼吸道梗阻窒息与感染[3]；b、双腔支气管插管能让术侧肺完全萎陷，充分暴露视野，手术人员可在危险区实施精细操作，显著缩短了手术时间、麻醉时间，手术质量得到了大幅度提升[4]；c、自发性肺不张患者，胸腔镜下可实施双腔支气管单肺膨胀，应用效果理想；d、该方法能有效降低纵膈摆动对循环系统造成的感染，创造良好的手术条件，促进手术效果提升[5]。与支气管阻塞导管相比，双腔支气管插管具有经济、方便、有效等优点，但是在双腔管使用困难时，支气管阻塞管便体现了优越性。部分青少年、儿童以及身材矮小的患者若无适合的双腔支气管导管型号，支气管阻塞导管便成为一种选择。此外，鼻插管、困难气道等双腔管难以实现，此时便可选择支气管阻塞器。

需要注意的是低氧血症会影响单肺通气效果，主要影响因素有双腔支气管导管对位是否准确、通气参数是否合适、患者的肺部情况、体位、低氧性肺血管收缩。如何维持氧合、避免二氧化碳蓄积是进行呼吸管理的关键，为确保单肺通气效果，导管位置是否正确显得尤为重要，若位置错误，很可能引发气道损伤、低氧血症以及肺萎陷不良等。过浅、过深、右上肺支气管开口堵塞均会导致单肺通气失败，若能借助纤维支气管镜再对导管的位置进行准确定位，能够使插管后单肺通气成功率接近100%[6]。

其次单肺通气时气道压力升高，应选择较快的呼吸频率、较低的潮气量，帮助患者度过单肺通气难关；在提高吸入氧浓度的同时还应维持呼吸道通畅，避免单肺通气发生低氧血症、术后肺不张；术后继续应用镇痛、镇静药物来降低患者氧耗量，有效延长拔管时间来改善患者氧供，同时有助于实施气管内吸痰，术后采取超声雾化吸入与吸痰措施，确保患者呼吸道通畅，帮助患者顺利度过围术期。

综上所述，本次研究所有患者均顺利完成手术，平均插管时间为（1.28±1.05）min，平均双肺隔离时间为（3.56±1.36）min，平均麻醉时间为（113.29±23.12）min；插管前患者平均动脉压为（68.03±9.76）mmHg、平均心率为（66.59±6.28）次/min，插管后平均动脉压（MAP）为（75.06±4.21）mmHg、平均心率为（73.98±8.06）次/min，术野暴露情况：536例患者为优，24例患者为良，术野暴露优良率为100.00%。该研究结果充分表明实施双腔支气管插管单肺通气操作简单、术野暴露效果好，能缩短双肺隔离时间，应用效果显著。