经阴道彩色多普勒超声在早期输卵管妊娠诊断中的价值探述

胡淋淋 福建医科大学附属第二医院 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：观察分析阴道彩色多普勒超声在早期输卵管妊娠诊断中的价值。方法：收集本院早期输卵管妊娠患者62例作为研究对象，所有患者均接受阴道彩色多普勒超声诊断，对这62例患者的临床资料进行回顾性分析，记录诊断符合率。结果：62例患者中60例患者确诊，诊断符合率为96.77%；62例患者经超声诊断证明，所有患者宫腔内均未见孕囊，彩色多普勒超声表现为：包块周围以及包块内部的彩色血流信号比较明显。脉冲多普勒监测能够获得收缩期峰值流速和舒张末期峰值的流速以及阻力指数。结论：阴道彩色多普勒超声在早期输卵管妊娠诊断中具有价值，对盆腔包块以及盆腔积液非常敏感，诊断符合率较高能够为临床治疗提供有效依据。

在临床上输卵管妊娠属于一种常见的异位妊娠，是妇产科常见急腹症。临床研究表明，如果输卵管妊娠出现破裂大出血就会对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。据报道称，早期诊断对输卵管妊娠的临床治疗具有重大意义。随着超声诊断技术的不断进步与发展，经阴道彩色多普勒超声检查（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）逐渐应用于妇科临床诊断之中，效果理想。本次研究收集2014年10月～2017年10月期间本院收治的早期输卵管妊娠患者62例作为研究对象，观察分析了阴道彩色多普勒超声在早期输卵管妊娠诊断中的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年10月～2017年10月期间本院收治的早期输卵管妊娠患者62例作为研究对象，所有患者均接受阴道彩色多普勒超声诊断，62例患者的年龄为21～49岁；其中57例患者有明显停经史；58例患者的尿HCG指数为阳性，4例患者的尿HCG指数为弱阳性；62例患者均存在不同程度的腹部隐痛，并且有坠胀感；部分患者阴道伴有不规则流血。所有患者及患者家属均对本次研究知情，并且表示愿意支持本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

62例患者均接受阴道彩色多普勒超声诊断，仪器选用GE LOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整为7.5MHz。诊断前叮嘱患者将膀胱排空，取膀胱截石位，将耦合剂涂抹在阴道探头的头端并且套上避孕套，之后将探头慢慢的深入患者阴道内进行多切面扫查，观察子宫的具体情况：形态、大小以及是否存在孕囊，观察附件区的包块情况，进行血流检查，获得清晰的脉冲多普勒血流频谱。在检查过程中仔细观察声像图改变，记录典型图像拍照。

1.3 评价指标

分析彩色多普勒超声诊断的符合率，观察彩色超声多普勒超声表现。

2.结果

2.1 诊断结果

62例早期输卵管妊娠患者接受阴道彩色多普勒超声诊断，60例患者确诊，诊断符合率为96.77%（60/62）。

2.2 诊断声像图表现

62例患者经超声诊断证明，所有患者宫腔内均未见孕囊，其中有9例患者（14.52%）孕囊内没有组织回声，宫腔之内见圆形囊性回声，之后证实为假孕囊。其中有50例患者（80.65%）的子宫内膜存在不同程度的增厚情况；57例患者（91.94%）的附件区可见包块，43例患者（69.35%）子宫直肠凹处积液。彩色超声多普勒超声表现为：36例患者（58.06%）包块周围以及包块内部的彩色血流信号比较明显，19例患者（30.65%）的血流信号不明显，7例患者（11.29%）的并未探得明显血流。脉冲多普勒监测显示收缩期峰值流速和舒张末期峰值的流速各为15.3～36.81cm/s、10.37～22.03cm/s，阻力指数为（0.36±0.04）。

3.讨论

据报道称，异位妊娠的发病率呈逐渐上升趋势，其中最常见的类型为输卵管妊娠，严重影响女性健康[2]。早期输卵管妊娠主要是指受精卵种植在输卵管之内，还没有破裂。临床研究表明：早期输卵管妊娠的临床症状与体征表现不明显，所以难以引起注意。

在以往的诊断中常采用经腹超声进行早期输卵管妊娠的诊断，但是这种诊断方式具有一定的局限性。主要表现为：在实际检测的过程中会受到脂肪以及肠气等因素的影响，导致诊断结果缺乏准确性。随着超声诊断技术的不断进步与发展，经阴道超声诊断逐渐应用于临床。经阴道彩色多普勒超声监测的优势十分明显，主要表现为：探头的频率比较高，而且与盆腔器官更加贴近，所以在实际诊断中获得的图像更加清晰，并且能够发现比较小的盆腔包块。另外在诊断过程中，再辅之以脉冲多普勒能够对血流进行检查。本次研究结果表明：脉冲多普勒监测显示收缩期峰值流速和舒张末期峰值的流速各为15.3～36.81cm/s、10.37～22.03cm/s，阻力指数为（0.36±0.04）。总之，经阴道超声诊断诊断率高，能够提高早期输卵管妊娠的诊断率，本次研究结果表明：62例早期输卵管妊娠患者接受阴道彩色多普勒超声诊断，60例患者确诊，诊断符合率为96.77%（60/62）。

经阴道超声诊断的声像图特点主要为：①宫内无孕囊，子宫内膜存在不同程度的增厚，回声增强。附件区包块主要有两种类型，其中一种类型为孕囊型包块，另外一种为破裂流产型包块，两种类型的包块在超声诊断中表现存在一定的差异。其中孕囊型包块的囊壁厚呈环状高回声，并且囊壁和其周围的结构界限比较模糊。未破裂流产型的包块体积很小，在一般情况下会合并盆腔少量积液；②异常血流情况，本次研究结果表明：彩色超声多普勒超声表现为：36例患者包块周围以及包块内部的彩色血流信号比较明显，19例患者血流信号不明显，7例患者并未探得明显血流。在早期输卵管妊娠的临床诊断中，血流信号是异位妊娠的高度特异性诊断的重要证据。在实际的诊断过程中，脉冲多普勒频谱取样有两种方式，其中一种是单相取样，另外一种是双相取样，两种取样方式都可以。

在早期输卵管妊娠的超声诊断中要重点关注一个问题，就是要注意区分与其他声像图相似的疾病相鉴别。具体来说就是卵巢黄体破裂疾病以及宫角妊娠疾病等，这些疾病的声像图与早期输卵管妊娠的声像图具有一定的相似性。阴道彩色多普勒超声检查卵巢黄体破裂可见黄体囊肿位于卵巢之中，并且周边的部分卵巢组织属于正常状态[3]。在脉冲多普勒的检查中，黄体囊肿周围的环状彩色血流信号十分丰富，而早期输卵管妊娠诊断中早期输卵管妊娠诊断中断续起伏，所以在临床诊断中可以以这点为依据。

综上所述，阴道彩色多普勒超声在早期输卵管妊娠诊断中具有价值，对盆腔包块以及盆腔积液非常敏感，诊断符合率较高能够为临床治疗提供有效依据。