CT诊断早期成人股骨头缺血性坏死临床价值及征象分析

柏林 丹东市第一医院CT科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：对CT诊断早期成人股骨头缺血性坏死的临床价值及征象进行分析探讨。方法：以本院2015年1月～2017年11月收治的70例疑似股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，对所有患者分别行X线片及CT检查，对比两种检查方法的诊断结果。结果：多层螺旋CT检查结果：准确率为90.00%，灵敏度为86.00%，特异度为100.00%。X线片：准确率为77.14%，灵敏度为68.00%，特异度为100%，CT检查准确率及灵敏度显著高于X线片（P＜0.05）。结论：对成人股骨头缺血性坏死患者采用CT检查具有高诊断率、敏感度与特异性等优点，可为临床诊断与治疗提供可靠依据。

股骨头缺血性坏死又叫做股骨头无菌性坏死，为骨科常见性髋关节病变，临床症状主要为髋关节内旋、活动受限、大腿根部、臀部及腹股沟疼痛，且随着病情的进展，股骨头会出现关节炎、塌陷等，若治疗不及时或治疗不当，会严重影响患者的健康与生活质量[1]。临床上对于该病多采用X线片、CT等方法进行检查，为了进一步对上述两种方法在成年人股骨头缺血性坏死中的诊断价值进行分析探讨，笔者对本院2015年1月～2017年11月收治的70例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院2015年1月～2017年11月收治的70例疑似股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，其中男42例，女28例；年龄为35～79岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁；病程为5～10.5个月，平均（2.4±1.6）个月，主要症状有髋关节疼痛、活动受限及跛行等。

1.2 方法

对所有患者均行X线片及CT检查：X线片：以美国GE公司生产的Hualun Medical System R-500型仪器进行检查，焦片距离为80～90cm，电压为80～90kv，电流为10～12mA。CT检查：以美国GE公司生产的Light Speed-Plus 64排螺旋CT进行检查，嘱患者取仰卧位，进行CT平扫，扫描范围为髂肌上缘至坐骨下方。电压为120kv，电流为250mA，选择高速全容积扫描模式。然后以0.75mm层厚进行软组织骨窗重建，将数据传输至工作站处理。

1.3 观察指标

以手术病理结果为标准，对比两种检查方法的准确率、灵敏度及特异度：准确率=（真阴性病例+真阳性病例）/所有病例；灵敏度=真阳性病例/（假阴性病例+真阳性病例）；特异度=真阴性病例/（假阳性病例+真阴性病例）[2,3]。分期标准参考国际股循环协会的ARCO分期标准[4]。

1.4 统计学分析

将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以（±s）形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果

70例患者经手术病理学检查确诊50例。多层螺旋CT检查结果：准确率为90.00%[（43+20）/70]，灵敏度为86.00%（43/50），特异度为100.00%（20/20）。X线片：准确率为77.14%[（34+20）/70]，灵敏度为68.00%（34/50），特异度为100%（20/20）。CT检查准确率及灵敏度显著高于X线片（P＜0.05）。

2.2 影像学特点

X线片：0期患者的检查结果无异常，I期患者的股骨头内存在少量稀疏区，可见模糊骨小梁，II期患者存在大范围骨质疏松，无股骨头变形，III期患者无关节隙异常，但存在明显股骨头塌陷、硬化及新月征等，IV期患者的关节间隙明显变窄，股骨头塌陷、变形。

CT检查：0期患者的影像学资料无异常，I期患者的关节间隙明显增宽，关节囊肿胀，关节腔内有积液，股骨头星芒状结构变粗，II期患者的影像上有囊状低密度区，周围有硬化带，III期患者股骨头塌陷、变形，有新月体，IV期患者存在关节游离体组织存在碎骨片、病变及不规则浓密度区。

3.讨论

股骨头缺血性坏死为临床常见性疾病，近年来随着医学技术的迅速发展，股骨头缺血性坏死的检出率逐年升高[5]。股骨头缺血性坏死一般可分为创伤与非创伤性，诱发原因主要有激素使用、风湿病、酗酒、动脉疾患及潜水减压病等。研究显示[6]，髓内血管脂肪栓塞是引发非创伤性股骨头缺血性坏死的重要原因，股骨头血液有大量的脂肪栓子可对血管造成栓塞，并启动凝血机制，影响髓内血管循环。创伤性股骨头缺血性坏死主要是因股骨头内外的动脉血管受外伤导致血供受阻缺血。股骨头缺血性坏死的病因虽然不同，但是影像学特点还是相同或者相近的，所以，都可以通过影像学检查确诊。

股骨头缺血性坏死早期，此时股骨头还没有发生塌陷，是治疗的最佳时期[7]。所以，对股骨头缺血性坏死早发现、早诊断及早治疗对于提高治疗效果，改善患者预后具有重要意义。临床上目前对于该病常用的诊断方法主要有X线片、螺旋CT等。X线片对于股骨头坏死诊断的敏感性较差，经常在晚期才能诊断出来，但是该方法具有操作简便、快速、经济等优点，可以清晰显示股骨头关节间隙变化。CT可以及时发现早期骨质钙化情况，能够清楚显示出骨小梁轻微断裂。本研究结果显示，多层螺旋CT检查结果：准确率为90.00%，灵敏度为86.00%，特异度为100.00%。X线片：准确率为77.14%，灵敏度为68.00%，特异度为100%。CT检查准确率及灵敏度显著高于X线片（P＜0.05），证明CT对股骨头缺血性坏死诊断的准确率与灵敏度均比较理想。

总之，对成人股骨头缺血性坏死患者采用CT检查具有高诊断率、敏感度与特异性等优点，可为临床诊断与治疗提供可靠依据。