不同透析膜对肾纤维化终末期血透患者血清β2微球蛋白的影响

关秋石 辽宁省沈阳市第四人民医院 干诊科 （辽宁 沈阳 110031）

血液透析（hemodialysis，HD）是临床上治疗终末期肾脏病最有效的治疗方法，该项治疗措施已经开展了半个多世纪，大大延长了尿毒症患者的生命，并且提高了患者的生活质量。但是，尿毒症患者经过长时间的透析后出现了许多并发症，其中最常见的是心血管方面的疾病。许多的临床试验研究表明，导致患者出现并发症的原因中血清中β2微球蛋白水平异常具有十分紧密的状态有关[1]；β2微球蛋白主要经肾脏排泄，是引起尿毒症患者远期并发症的重要中分子毒素，血液透析患者的β2微球蛋白浓度高于正常人数倍甚至数十倍以上，普通的血液透析不能清除中、大分子尿毒症毒素，而高通量透析能清除尿毒症小、中及大分子毒素[2]。本文为探究临床常用的两种透析膜对血清β2微球蛋白的清除情况进行对比，为临床选择透析膜提供一定的参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院肾内科自2016年1月～2017年3月在需要行透析治疗的肾纤维化终末期血透患者26例，所有患者的临床资料完善，透析采取的血管通路采用为自体动静脉内瘘，所有患者均排除心、肺、脑等重要器官疾病；且没有糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病以及重度营养不良。告知患者该项研究的相关方法，取得患者的同意并签署知情同意书，该项研究得到医院伦理委员会的批准。本组26例患者中男14例，女12例，年龄23～51岁，平均（30±3.8）岁。透析时间1年～6年，平均（3±1.3）年，所有患者的体质量指数（BMI）在正常范围，平均（22±2.1）kg/m2。

1.2 透析方法

所有患者在进行试验的第1个月均采用瑞典Gambro公司生产的血仿膜透析器（ALWALL GFS Plus），该膜的厚度为8μm，其中空纤维的内径为210μm，该透析膜的膜面积为1.1 2。在第2试验月时，采用由德国Fresenius公司生产的F6聚砜膜透析器，该膜的厚度为40μm，其中空纤维的内径为200μm，该膜的面积为1.3m2。每名患者每周均进行3次透析，每次透析时间约为4.5～5h。在透析的过程中设置血流量为200～250mL·min-1，设置透析液流量为500mL·min-1。所有患者均采用碳酸氢盐透析液，低分子肝素常规抗凝。采用的透析机型号为Gambro AK 90。

1.3 观察指标

两组均于治疗前及治疗1、2个月后采集上机前空腹静脉血，检测其血清中的β2微球蛋白的浓度，然后统计治疗前、治疗1、2月时所有患者的β2微球蛋白的平均浓度。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件分析，计量资料数据采用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验进行比较，以a=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

透析前所有患者血清β2微球蛋白的浓度为（27.29±4.90）mg·L-1，采用血仿膜透析器透析一个月后其血清β2微球蛋白的浓度为（22±3.44）mg·L-1，采用F6聚砜膜透析器透析一个月后其血清β2微球蛋白的浓度为（24±3.38）mg·L-1；经对比发现采取血仿膜透析器透析后其血清β2微球蛋白的浓度明显低于透析前和采用F6聚砜膜透析器透析后的血清β2微球蛋白的浓度，其差异具有明显统计学的差异（P＜0.05），说明血仿膜透析器能够更加有效的滤过β2微球蛋白，降低其远期引起的并发症。

3.讨论

在临床上，长期进行透析的患者会出现许多并发症，其中有许多患者出现透析性淀粉样变，其临床表现为透析性的关节病以及腕管综合征。已经有大量的研究表明，导致其发病的原因为这些组织中沉积了大量的β2微球蛋白，该物质的分子质量约为11800，由100个氨基酸组成，其主要是由免疫细胞产生的，几乎完全是通过肾小球过滤，然后在近曲小管上被重新吸收和降解[3]。在慢性肾衰的患者中由于其肾功能大大减退，在患者的血液中其β2微球蛋白浓度甚至能够较正常升高约40倍左右，被视为大分子毒素的代表，就如同尿素被视为小分子毒素的代表一样。目前已经有多个权威研究显示高β2微球蛋白能够明显增加患者的病死率，透析前血中β2微球蛋白每增加10mg/L，其死亡危险则增加11%[4]。与普通透析单纯血液透析主要是对小分子毒素清除效果较好，对β2微球蛋白等较大分子毒素则清除十分有限。血仿膜透析器和聚砜膜透析器都属于高通量透析器膜材料，其膜孔径均较大，清除方式除了弥散外，还可以进行对流及吸附方式对毒素分子进行清除，大大提高了对大、中分子毒素的清除。本文为进一步探究血仿膜透析器和聚砜膜透析器对β2微球蛋白清除效果能力进行了相关研究，我们发现，两种材料均能够降低血清β2微球蛋白浓度，但是血仿膜透析器清β2微球蛋白效果更好。徐业[5]等国内学者在进行相关研究时也得出了相似的结论，也互相验证了血仿膜透析器清除β2微球蛋白效果更好，但是徐业等也提到血仿膜透析器对胰岛素等透析效果较聚砜膜透析器不具有优势。

综上所述，在肾纤维化终末期血透患者采取血仿膜透析器能够更好的清除β2微球蛋白，临床治疗效果更好，值得推广和应用，但是，对于胰岛素释放异常和高胰岛素血症肾衰患者在透析膜的选择上则应进行更多的试验提供数据，以便支持临床治疗。

参考文献

[1] 徐业,戴思思,赵俊,等.不同透析膜在肾纤维化患者血液透析中对血清β2MG、iPTH和hs-CRP的影响[J].中国医学装备,2015,12(2):5-7.

[2] 戴思思,徐业,赵俊,等.聚醚砜膜透析器对肾纤维化终末期血透患者血清β2微球蛋白清除作用的研究[J].中国医学装备,2015,12(3):1-3.

[3] 罗祁,李霞.高通量与低通量血液透析对血清β-2微球蛋白、晚期氧化蛋白产物和蛋白质羰基的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2 (9)194-196,198.

[4] 黄洪涛,李红梅.不同血液净化方式单次治疗对血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,24(2):171-172.

[5] 徐业,何立群,戴思思,等.个体化血液透析对糖尿病肾脏疾病患者心血管并发症影响的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2016,16(12):723-727.