64层CT脑CTP联合头颈CTA对缺血性脑卒中早期诊断的临床应用效果观察

关强 本溪钢铁（集团）总医院 （辽宁 本溪 117000）

缺血性脑卒中在临床上是指脑血液突然出现循环障碍，具有较高的发病率、病死率以及致残率；曾有研究表明：此疾病目前是全世界危害人们健康的第一杀手[1]；本院为了观察64层CT脑CTP联合头颈CTA对缺血性脑卒中早期诊断的临床应用效果，将收治的50例患者作为研究对象，具体见文章描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次选取本院2016年1月～2017年3月住院部收治的50例缺血性脑卒中患者作为研究对象，均给予64层CT脑CTP联合头颈CTA检查，并对诊断结果进行观察和评价；男性患者25例、女性患者25例；年龄45～83岁，平均（67.15±6.52）岁。

1.2 方法

①CTP方法：GE Light Speed VCT扫描仪，对患者颅脑进行常规横断面扫描，根据CT平扫结果确定CTP动态扫描的感兴趣层面。使用专用高压注射器，以4mL/s的流率经肘静脉团注非离子型对比剂（欧乃派克350）50mL。在对比剂开始注射的同时进行感兴趣层面同步动态CT横轴位扫描，具体扫描参数为：80 kV、200mA，扫描速度1s/360˚，间隔时间为1S，扫描总时间50S，层厚5mm，覆盖范围5mm×8=40mm，获得感兴趣层面的25×8=200幅图像。

②CTA扫描方法：CTP扫描完成后间隔5min对其进行头颈CTA检查。扫描范围从主动脉弓至颅顶。嘱患者平静呼吸并停止吞咽动作，使用高压注射器经肘静脉团注非离子型对比剂（碘海醇350mg/mL），速度为4.0～5.0mL/s，剂量70mL，生理盐水30mL。

1.3 观察指标

对50例缺血性脑卒中患者的诊断结果进行观察和评价。

1.4 统计学分析

本文数据采用SPSS19.0进行统计学分析处理，计数资料（%）表示，χ2检验；当P＜0.05时，则说明各项资料对比有差异，统计学具有临床意义。

2.结果

50例患者采用CTP检查，诊断半暗带39例（78.00%）；CTA诊断为半暗带37例（74.00%）；两种检查方式对比的数据无明显差异（P＜0.05）；CPT诊断侧支循环26例（52.00%）；CTA诊断侧支循环29例（58.00%），由此说明两者之间对比的数据无明显差异（P＜0.05）；而CTA发现侧支循环29例，其中LMA（ACA-MCA）11例（37.93%）；LMA（MCAPCA）18例（62.07%）；并且在动脉闭塞远端可以出现逆行充盈以及周围组织增加小血管网。

3.讨论

脑组织在临床上可分为三级侧支循环，即一级侧支循环为脑低动脉环，属于先天性发育，可存在变异，若是一侧大脑出现堵塞，另一侧动脉则无法进行代偿；二级侧支循环主要是和许多血管联系的桥梁，如颈内动脉和颈内血管、大脑动脉和大脑后动脉[2]；三级侧支循环是一种新生血管；曾有研究表明：二级侧支循环在缺血性脑卒中发病和治疗中具有重要意义，并且和预后具有密切相关联系。缺血性脑卒中患者属于脑血管狭窄比较严重，对其进行血管造影可看到血管闭塞现象，但是患者未出瘫痪等临床表现，由此说明患者机体内存在较好的侧支循环，可以进行完全代偿[3]；而侧支循环比较好的患者经溶栓治疗后，其血管灌注和通和情况比较好；为此在临床上缺血性脑卒中一旦发病后，应积极对其进行侧支循环治疗，从而挽救缺血半暗带，减少梗死面积[4]。

影像学检查可以对患者软脑膜侧支循环进行评估，但对细小的动脉不能显示，主要是对其间接评价软脑膜逆向充盈的发生率和程度；而软脑膜动脉可以通过侧支循环血管获得血流，为此临床上可利用此原理，将常规脑血管造影DSA作为软脑膜侧支循环的评估标准；若患者的侧支循环比较好，可看到对比剂从正常血管逆行充盈至闭塞血管末端；但是此检查属于一种入侵性，并且操作比较复杂，在临床上不能进行广泛应用。

CTA在临床上广泛应用，具有操作简单、迅速等优点，对侧支循环采用CTA检查，可显示为血管闭塞远端出现逆行充盈以及多个小血管网；曾有研究表明：CTA在观察定量评价血液动力学变化的同时还能对侧支循环血管进行观察；若是侧支循环良好可表现为CBF降低，CBV不变以及TTP延迟[5]；若是侧支循环建立不佳，则表示CBF、CBV同时下降；为此采用常规CTA检查可以显示颈内动脉、颈内血管主干狭窄和闭塞现象[6]；动态CTA检查则可以在静脉期显示患侧出现大量的血管影，则说明患侧血管比较缓慢，但是处于通畅状态，故此出现血管影延迟，此类患者预后比较好[7]。

总而言之，64层CT脑CTP联合头颈CTA不仅可以准确的对半暗带和侧支循环进行判断，并且还能对缺血性脑卒中早期诊断提供有效依据。

参考文献

[1] 梁立华,林景兴,陈志军,等.64层CT脑CTP联合头颈CTA对缺血性脑卒中早期诊断的临床应用研究[J].CT理论与应用研究,2016,25(4):453-461.

[2] 陈志军,梁立华,林景兴,等.脑CTP联合头颈CTA对脑卒中侧支循环诊断的价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):44-47.

[3] 吴菊芳,梁立华,陈志军,等.CT灌注成像联合头颈CTA对急性脑梗死的诊断价值[J].中国现代医生,2016,54(12):108-111.

[4] 陈军法,袁建华,徐健,等.320排CT全脑动态容积成像联合颈部CTA在慢性脑缺血中的初步应用[J].医学影像学杂志,2015,25(1):6-9.

[5] 卢曼,周赟,汲晓沛,等.CT灌注成像联合CT血管成像对发病12h内的急性缺血性脑卒中临床应用价值的研究[J].中国血液流变学杂志,2016,26(3):293-297.

[6] 臧丽娥,隋汝波,张磊,等.经颅多普勒超声对急性缺血性脑卒中患者颅内外血管狭窄诊断准确性的研究[J].中国医科大学学报,2015,44(8):734-737.

[7] 陈淦,吴金棉,严梓乐,等.能谱 CTA 评估颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的关系[J].中国实用医药,2016,11(34):4-6.