对于“转氨酶”你了解多少

■李光荣

不管是常规查体还是肝病就诊，都会查肝功。肝功化验单，一般总是转氨酶排在最前面。一旦升高，医生重视，病人揪心。

医学对转氨酶的认识相当早。人体内至少有20种氨基酸进行转氨反应，当这些氨基酸转氨反应时都需要特殊的转氨酶；转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的“催化剂”（催化酶）。

骨骼肌、肝、心、脑、肾、胰、脾等处转氨酶活力最强，睾丸、肺、消化道、红细胞、血小板、血清中也含有不同活力的转氨酶。不同组织所含各种转氨酶多寡不一，如丙氨酸转氨酶（ALT）按其含量多寡为：肝、肾、心肌、脑；而天门冬氨酸转氨酶（AST）为：心肌、脑、肝、肾。当含有转氨酶的组织细胞发生破坏或损害时，相应的转氨酶进入血流，引起血清内酶活力不同程度的增高。

ALT和AST是肝功能试验中最常用、也最重要的酶学指标。ALT及AST大部分存在于肝细胞中，ALT主要存在于细胞浆中，AST主要存在于线粒体中。肝细胞损伤时，ALT首先进入血中；肝细胞严重损伤、危及线粒体时，AST也进入血中。可见ALT对肝细胞损伤更为敏感。然而肝细胞不是唯一贮存ALT及AST的地方，其它脏器如肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺的损伤也引起血中转氨酶不同程度的升高，需要注意。

目前标准ALT在40单位以下是正常的。分析一份化验单，如果数据超出正常范围可以复查一次，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果ALT血清值超过正常上限2.5倍，并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病；如果测定值超过正常上限20倍，一般来说，只能是肝胆疾病引起，并主要是肝细胞损伤所致。就ALT而论，显著增高者多为病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和弥漫性肝癌等肝脏疾患。当然肝脏疾病也可能升高不明显，升高者也会随病情好转而下降。即使确认是病毒性肝炎，也不能简单地以ALT升高的程度来判断病情，如重型肝炎，由于存活的肝细胞显著减少，释放到血液中的转氨酶也随之减少，伴随着病情的恶化，胆红素不断升高，ALT反而降低，出现“胆红素-转氨酶分离”现象。

急性风湿热、心肌梗死等疾病可导致中度增高。轻度升高者有阿米巴肝脓肿、晚期血吸虫病及锑剂治疗中毒、急性胰腺炎、胆囊炎、风湿活动性心脏病、风湿性心肌炎、中毒性休克、流感、前列腺肥大、营养性肝病、多囊肝、肺结核、郁血肝、网状细胞增多症、脑出血等。总之，不可误诊，也不要漏诊。

检查转氨酶的方法有分光光度法、纸上层析法及光电比色法等，各有其标记法。同一病人在不同医疗单位检查时，因所用方法不同结果也不尽一致。

对于健康人来说，转氨酶水平可在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题。转氨酶非常敏感，在一天之内的不同时间检查，其高低会有一定波动。剧烈运动、过于劳累或才吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。月经期转氨酶也可暂时升高。这种升高是生理性的，不必过虑。