如何有效防治脑卒中

■北京世纪坛医院神经内科主任医师 张国平

10月29日，是全社会关注的“世界卒中日”。脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。卒中包括缺血性卒中（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）与出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。

脑血管病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及越来越高的防治费用，给国家和社会造成巨大的经济损失，已成为严重影响我国国计民生的重要公共卫生问题，须引起高度重视。

急性卒中3～6小时内送到医院

对于脑出血患者，早期到达医院有利于早期治疗，避免血肿扩大。

对于缺血性脑梗死，脑血管堵塞后最短时间内使之重新开通，可最大程度挽救脑组织。

静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗是有效恢复血管再通的方法，是否能实现，到院时间是最重要的因素。当您怀疑他人或自己是缺血性卒中，从首先发现病人异常症状或病人最后一次正常开始计算时间，牢记以下时间点：

⑴起病3小时、4.5小时、6小时内符合条件的患者均可考虑静脉溶栓治疗，但“时间就是大脑”，要争取尽早接受溶栓治疗；

⑵起病 6小时、6～16 小时、16～24 小时内符合条件的患者可以考虑血管取栓治疗，尽管时间较静脉溶栓时间延长，但不要延误到院时间，早治疗早获益，能在6小时内治疗的不要拖延到16～24小时；

⑶即使发现时起病时间已超过6小时（静脉溶栓时间窗）或24小时（血管取栓时间窗），仍强烈建议病人以最快速度到医院完成治疗及评估。

警惕脑卒中的预兆

必须了解脑卒中的早期症状，出现下面其中一种或几种症状要高度警惕，及时到医院治疗。

1.突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊，突然看东西双影或伴有眩晕；

2.突然一侧手、脚或面部发麻（木）或伴有肢体无力，突然说话舌头发笨，说话不清楚；

3.突然眩晕或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等；

4.没有任何预感就突然跌倒，或伴有短时神志不清。

时间是挽救大脑细胞的关键，失去时间，就是失去大脑。病人最好在发病3～6个小时内得到有效的治疗。一旦发病，患者家属或朋友要紧急拨打120急救车运送患者到具备动静脉溶栓条件的医院就医，切忌自行驾车送患者到医院，以免路途中出现意外束手无策，延误治疗时机。越来越多的证据表明，脑卒中特别是脑梗死，从发病到有效治疗的间隔时间越短，溶栓治疗效果越好，致残率和死亡率越低。

规范社区康复治疗，加强卒中预防工作

当前在我国，脑血管病的诊治仍然面临着医疗资源分布不均、人民群众对卒中的认知度不高等严峻问题，脑血管病诊疗的规范化也有待提高。尤其在偏远郊区，脑血管病患者或高危人群难以得到及时有效的治疗或干预。

有效预防卒中的复发和再发，卒中二级预防十分重要。医生在治疗本次卒中的同时，就对下一次卒中的复发进行有效的干预。脑血管病大部分主要是要靠预防，预防措施是减少脑血管病发生率、复发率、致残率和死亡率最重要的因素。如果这些措施预防得好，大量的病人可以少发病，即使发病也不会那么严重和凶险。

在高血压治疗过程中，患者吃了一段时间药以后，因各种原因自行停药断药的现象普遍存在。作为一个医生，除了本身要救治病人以外，更大的任务还是对广大群众健康的科普宣教，让他们做好预防，按医嘱治疗。擅自停药，或者是乱求医、乱服药，特别是相信电视的广告和不正确宣传，都是不可取的。作为医疗改革的重要内容，国家卫健委在全国推广双向转诊制、社区医院“首诊制”，鼓励“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。对于脑卒中来说，需要“急救在医院，康复到社区”，这样才方便病人去做长期、规范的康复训练。

脑卒中需要长期有效预防

预防脑血管病是一个长期的过程，不能搞突击。

【合理膳食】人们应该养成合理饮食的习惯，经常吃以下食物：

1.蔬菜类叶菜类 如菜花、卷心菜、芹菜等。叶菜可以提供大量纤维、维生素、微量元素，可防止心脑血管硬化。另外还有菠菜、南瓜、胡萝卜、辣椒、红薯等，这些鲜亮的蔬菜中不仅含有丰富的微量元素、维生素、纤维素，而且不含有抗氧化的生物素，可以降低血脂，防止血管硬化。常用豆油、菜籽油烹调，这些植物油中富含不饱和脂肪酸，可以维持正常脑血管功能。

2.新鲜水果 如苹果、葡萄、草莓、西红柿等。水果富含微量元素、维生素、纤维素和抗氧化生物素，可以帮助预防脑血管疾病。

3.全谷类食物 如含麸面粉做的面包、糙米、燕麦片等。这些食物含有大量的纤维素，能降低低密度胆固醇，防止脑血管硬化。

4.低脂肪或不含脂肪的乳制品 如低脂肪或无脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等，可以降低患脑血管疾病的危险性。不习惯喝牛奶的人也可食用豆浆、豆腐、豆腐干以及鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于脑部健康的植物蛋白、脂类和纤维素。

5.深海鱼类 如金枪鱼、三文鱼、沙丁鱼、箭鱼等。深海鱼类富含不饱和脂肪酸等营养，对脑部血管保健大有裨益。

【每天运动1小时】现在生活舒适，人们吃得好，动得少，加强锻炼很重要，每天至少要运动1小时，将身体多余的脂肪消耗掉。运动方式采取快走、骑自行车、游泳等均可，只要适合自己就可以。

【戒烟限酒】吸烟是一个公认的脑卒中的危险因素，主要影响全身血管和血液系统，加速动脉硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平等，长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。饮酒一定要适度，不要酗酒，男性每日饮酒的酒精含量不应超过50克，女性不应超过20克。

【保持健康心态和良好情绪】避免引起脑卒中的诱因，如情绪不佳、生气、激动、用力过猛、超量运动、突然坐起、大便秘结、看电视过久等。

【定期做专项体检】一般体检时有些问题不容易被发现，因此建议适当做专科体检，除了血脂、血糖等检查外，还须做颈动脉超声等检查，以便及早发现隐患。

总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁十分严重，给家庭和社会带来了巨大的负担。如果大家能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防，脑血管病的发病率一定会显著下降。