顽固性呃逆案❋
2018-01-27张红星张唐法
王 丹,张红星,张唐法△
(1. 湖北中医药大学,武汉 430060; 2. 武汉市中西医结合医院,武汉 430072)
患者,女,45岁,于2016年11月20日就诊。主诉呃逆半月,半月前受风寒后咳嗽,痰白清稀。次日饮食后突发呃逆,饮热食后稍缓伴脘腹胀满。自行服用多潘立酮片(每日3次,每次1片),症状未见缓解。3 d前自觉症状加重,经熟人介绍来我科就诊。症见患者持续性呃逆,言语时呃声短促而不连续,声低约20次/min,安静时频率降低约10次/min;夜间休息时发呃逆,吞水后可稍减轻,约10 min后复发,如此反复极度影响睡眠;常感脘腹胀闷不舒,少量进食即觉胀满,偶有咳嗽咯痰、痰白清稀。神疲乏力,纳差,大便溏,舌淡胖边有齿痕,苔白,脉沉细。西医诊断单纯性膈肌痉挛,中医诊断呃逆(脾胃阳虚),治宜温补脾胃、和中降逆。
治疗方案:取穴:主穴取攒竹、膈俞、梁门、太渊,配穴取肺俞、足三里、天枢。操作方法:患者右侧卧位,穴位常规消毒,采用0.30 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针。攒竹平刺进针,太渊斜刺进针,天枢直刺进针,得气后迅速出针,不留针。余穴常规针刺,平补平泻,留针30 min。留针过程中患者呃逆6次,频率明显减少,觉脘腹部气动,时有矢气,胀满感明显减轻。隔日上午复诊,患者诉呃逆次数明显较前减少,无脘腹胀闷,食欲尚可。再次针刺治疗,治同前法。留针过程中患者呃逆未发。第3天上午复诊,患者喜诉呃逆及腹胀均未发作,大便正常,食欲可,诸症皆消。随访2个月未再发作。
按语:本病多偶发,与饮食不当、情志不畅、正气亏损等有关。发病时间可长可短,一般能自愈,然不少患者病程可达数天、数月甚至数年,严重影响生活及工作[1-2]。本病病位在胃,涉及脾、肺、肝。患者发病前有受寒病史,寒邪客肺。《素问·经脉别论》:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛”,提出胃气乃成于水谷精微之气,其气浊者先归于心,随后入肺再行于四末皮毛。患者饮食后突发呃逆,皆因胃气上行与肺中寒气相争,不通而复逆行于胃,以致胃满而气机难畅于外,发为呃逆及脘腹胀满。与《灵枢·口问》载:“谷入于胃,胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕”相应。
现患者呃声短促而不连续,声低,神疲乏力,腹胀纳差,大便溏,舌淡胖边有齿痕,乃脾失健运、胃失和降。纵观病程发展变化为肺金侮脾土,最后转为脾胃两虚。本案针刺以温肺祛寒、健脾和胃为法。根据经络腧穴学及针灸学理论指导选穴及手法操作。攒竹乃膀胱经行于头部腧穴,能振奋足太阳经经气通达全身,兼以开窍醒神[3]。梁门、膈俞两穴前后对刺,其义源于《灵枢·官针》载:“偶刺者……一刺前,一刺后……刺此者傍针之也”,疏通局部,调达气机,利膈止呃;当以平刺进针后捻转补法,嘱患者配合闭口吞咽动作。肺俞、太渊温肺祛寒,益气调气。太渊应斜刺进针,避开桡动脉行捻转补法。天枢为大肠募穴,又《素问·六微旨大论》言:“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之。”天枢乃人身上下之枢机,不仅可通调腑气,更善于调达上下气机。张唐法认为天枢位于腹部,久留针会因患者呼吸致针尖刺激腹膜引发疼痛,遂主张此穴操作手法需直刺进针,觉针下有韧性感,腹壁稍紧张,患者诉刺痛后退针约2 mm行提插捻转补法,得气后迅速出针。足三里为胃的下合穴,胃经合穴,又脾胃乃后天之本,气血生化之源,本穴既能健脾和胃亦可补益气血,正如《灵枢·五乱》载:“气在于肠胃者,取之足太阴阳明,不下者,取之三里。”还有降气止呃之功。采用针刺疗法治疗呃逆,需灵活运用经典论著辨证施治,方可获得良效。