数脉在虚实证中的机理探析❋

2018-01-27刘嘉妍许军峰

中国中医基础医学杂志 2018年8期

刘嘉妍，许军峰

(1. 天津中医药大学, 天津 300193； 2. 天津中医药大学第一附属医院, 天津 300193)

数脉，《中医诊断学》描述其为：脉来急促，一息五至以上而不满七至(脉搏每分钟约在90～120次之间)[1]。临床见到数脉时，因“数脉为阳热可知”，而常以热证辨之。然而在《景岳全书·脉神章》有论：“数脉有阴有阳……外邪有数脉……虚损有数脉……疟疾有数脉……凡邪盛者多数脉，虚甚者尤多数脉。[2]”可见其他证型亦可见到数脉，故笔者对虚实证中所见数脉的脉象特点及其机理进行分析。

1 虚证数脉

1.1 虚热证见数脉

虚热证由于阴液耗损、阳气偏亢，常可见到数脉，其脉数而细。《医宗金鉴·四诊心法要诀》解释为：“数为阳盛，细为不足，故曰伤阴。[3]”病久津液、阴血亏虚，阳气亢盛或虚热内生，均可导致脉率加快，同时由于阴液不足难以充盈脉道，脉体细小，故见细数脉。虚热证中的细数脉亦可兼有虚、涩之象，此为精血亏少、津液耗伤、脉管不得充盈、血行不畅所致。

1.2 虚寒证见数脉

虚寒证中数脉多见于久病元阳耗损。《四诊抉微·六纲领对待主治》中阐述久病数脉的脉象多为：“浮数空软。[4]”《诊宗三昧》论述其为：“虚劳多有数脉，但以数大软弱者为阳虚。[5]”久病阳虚之人脉象虽数却是数而无力，多为久病耗损元阳：“元气不能安其宅”，虚浮于上，虚浮之阳引动脉数，脉内阳气不足，故而取之无力。

1.3 危证见数脉

《景岳全书》中提到：“愈虚则愈数，愈数则愈危”[6]，指出危证病人若见数脉可见其虚损之重、病情之危，其危证多由“元气虚极莫支”或“精血消竭”所致。《诊宗三昧》总结为：“大抵虚劳失血喘咳上气，多有数脉。[7]”即阳虚阴盛，逼阳上浮或是阴液精血耗损，无以敛阳，阳气外越导致的脉数。此类亡阳或亡阴的危急病症，虽可见脉数，但更应该结合其他临床症状进行诊断，及时救治。

2 实证数脉

2.1 实热证见数脉

数脉属阳，临床中以实热证最易见到数脉。《脉经》有云：“数即有热。[8]”《濒湖脉学》中亦云：“数脉主腑，有力实火，无力虚火。[9]”实热证中，体内邪热或阳气亢盛，邪正交争剧烈，气血受到邪热或阳气鼓动而运行加快，同时正气未虚，脉道充盈，脉搏有力。除此之外，数脉的浮沉之分还可帮助判断疾病的病位。如《四诊抉微》中提到：“浮数有力，是热在表……沉数有力，是热在里”[10]，所以诊脉之时，当尽量获取更全面的脉象信息以辅助诊治。

2.2 实寒证见脉数

《伤寒论》52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”一般来说，麻黄汤证常有头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘等症状，属于典型的表寒实证，其脉象常为浮而紧[11]。但此条中却提出“浮而数”亦用麻黄汤，麻黄汤证中风寒束表、营阴郁闭、正邪交争而导致有发热，此处脉数应与卫阳不得宣发而于脉内进行的邪正抗争有关。风寒外束故脉紧，病位在表，故脉浮；脉内正气充盛与邪抗争，邪正交争加速气血运行故脉数。

寒实与热互结也可见数脉。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中载有：“脉数弦者，当下其寒。”清·喻昌分析温下法时曾对此条原文进行了解释：“其曰当下其寒，谓阳中有阴实之邪可下。[12]”寒实结于肠，脉见弦紧，但同时若寒实久积便会渐生郁热，寒实与热相合脉见弦数。

2.3 疟疾见数脉

疟疾，感受“疟邪”所致，为“寒热之交争也”。疟疾病位在少阳，少阳为枢纽，疟邪出入，正邪交争，虚实阴阳变换，故人体出现寒热往来交替之象。疟邪入于阴位，与之相争则寒，此时脉偏弦紧；当疟邪出于阳位，病邪与体内阳气抗争[13]，阳盛则热，热鼓动气血运行加快，此时脉偏弦数。

2.4 痈疡见数脉

《伤寒论》《金匮要略》等均探讨了痈疡脉象：“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”痈疡初起或成脓之时恶寒脉浮数，不同于一般的表寒证或实热证，这是由于痈疡起自身体局部，正邪搏结之处。正邪交争日久，血气蕴结化热而成痈；热积不散，肉腐血坏而成脓。体内有痈疡脓血，即为有一团难以散开的郁热，热则可导致数脉。