前列腺癌超声表现与Gleason评分的关系

孙 军

董凤林1 DONG Fenglin

沈伟东1 SHEN Weidong

蔡晓峰1 CAI Xiaofeng

查月琴1 ZHA Yueqin

李 纲2 LI Gang

全球癌症统计数据显示，前列腺癌（prostate cancer，PCa）发病率居男性恶性肿瘤的第2位[1]。影响PCa患者预后的因素很多，其预后与病理分级密切相关。目前Gleason评分系统是广泛采用的病理分级方法，前列腺病理组织主要依靠经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）引导下穿刺活检。本文通过回顾性分析PCa的超声表现与Gleason评分的关系，提高TRUS在PCa诊治中的价值，为临床提供更多有用的参考信息。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2009年9月－2015年1月于苏州大学附属第一医院就诊的PCa患者362例，年龄44～93岁，平均（71.2±8.3）岁。纳入标准：①具有完整的临床资料和TRUS检查资料；②具有完整的前列腺穿刺活检组织病理学资料；③行TRUS检查前未接受过前列腺放射治疗及手术治疗。所有患者均知情同意。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 采用Siemens Sequia 512彩色多普勒超声诊断仪，腔内端扫式探头，型号EVC-4。患者取左侧卧位，双膝、双髋向腹侧屈曲，暴露臀部，探头端涂适量耦合剂，套上安全套，涂适量润滑剂，探头缓慢插入肛门，通过旋转、侧动探头，细致、全面地观察前列腺的大小、形态、包膜、腺体对称关系、内外腺分界、腺体回声、血流信号分布及邻近组织。

1.2.2 超声表现分类 分析每例患者的TRUS声像图表现，根据是否有PCa超声特征表现，分为超声阴性和超声阳性，其中超声阳性表现进一步分为局限性和弥漫性，局限性表现为前列腺结节、外腺区两侧不对称和腺体局部血流信号增加，弥漫性表现为内外腺分界不清、腺体回声紊乱和形态失常。

1.2.3 PCa危险度分级 根据病理组织Gleason评分[2]，将PCa危险度分为低危（＜7分）、中危（=7分）、高危（＞7分）。分析危险度与PCa超声表现之间的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本组362例PCa中，超声阴性表现占32.9%（119/362）；超声阳性表现占67.1%（243/362），其中局限性 38.7%（140/362），弥漫性28.4%（103/362）。低危42例（11.6%），中危97例（26.8%），高危223例（61.6%）。见图1、2。

图1 3种类型PCa超声表现分布

图2 3组危险度PCa患者分布

2.2 超声表现与危险度的关系 局限性和弥漫性PCa中，高危组患者数均显著多于低危组，低、中、高危组间差异有统计学意义（P＜0.05）；而超声阴性表现PCa中，低、中、高危组间差异无统计学意义（P＞0.05）。低危组中无弥漫性表现，超声阴性表现多于阳性表现，差异有统计学意义（P＜0.05）；中危组中弥漫性表现少于局限性和超声阴性表现，差异有统计学意义（P＜0.05）；高危组中局限性和弥漫性表现多于阴性表现，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1及图3、4。

图3 男，60岁，PCa。局限性表现，Gleason 评分9分，前列腺（PST）左侧外周区低回声病灶（箭）

图4 男，76岁，PCa。弥漫性表现，Gleason 评分10分

表1 PCa的超声表现与危险度情况（例）

3 讨论

PCa是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌。在中国，随着医疗水平的提高和人口老龄化的加剧，PCa发病率呈明显增加趋势，已严重危及我国老年男性健康，及早确诊PCa可以抓住手术根治或根治性放疗机会，能有效改善患者的生存质量。随着前列腺特异性抗原筛查的普及和TRUS引导下穿刺活检技术的推广，PCa的诊出率不断提高。

因前列腺各分区起源胚胎组织不同，前列腺增生好发于内腺，PCa好发于外腺，其中70%的PCa位于外周带，20%位于移行带，10%位于中央带[3]。TRUS较经腹部超声分辨率高，声波透过直肠前壁即可检查前列腺，能够清晰显示前列腺内细微结构，不仅容易发现前列腺的形态变化，而且可以发现PCa时内外腺分界不清、外腺区低回声结节等超声特征表现。肿瘤组织在前列腺内的表现形式与其侵犯腺体程度相关，本研究将超声阳性表现PCa分为局限性和弥漫性表现。由于部分隐匿性PCa侵犯正常腺体时尚未引起回声差异，超声检查时往往表现为阴性。因此，本研究将PCa的超声表现归纳为局限性、弥漫性和阴性3种表现形式，超声阴性表现119例，局限性140例，弥漫性103例。分析3种超声表现PCa的生物学行为的差异，可以为临床提供超声诊断学依据。

PCa的间质侵袭性与Gleason评分系统具有相关性，本研究结果显示，低危组中超声阴性表现PCa多见；高危组中超声阳性表现PCa多见，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示危险度高的PCa侵袭性高，更容易破坏前列腺腺体结构，引起前列腺声像图的变化。本研究低危组中未出现弥漫性表现，而且中危组中弥漫性表现也少于局限性及阴性表现，表明超声阳性表现范围越大，危险度可能越高，与张林华等[4]的研究结果一致。通过分析PCa超声表现和Gleason评分的关系，本研究发现超声阴性表现PCa中，高、中、低危组患病人数相近，差异无统计学意义（P＞0.05），提示超声阴性表现并不能排除高危PCa。局限性表现和弥漫性表现PCa均是高危组多见，提示超声阳性表现PCa更需要受到临床重视。前列腺组织活检是诊断PCa的“金标准”，目前主要采用超声引导下系统穿刺[5]，因PCa具有多灶分布且可能存在不同Gleason评分值的特点，对有超声阳性表现区域增加穿刺，不仅有助于提高穿刺阳性率，而且更可能发现Gleason评分高的组织，有助于临床更加准确地评估病情。因此，超声阳性表现能初步评估PCa的危险度，在临床PCa的诊疗过程中提供参考信息。

本研究初步分析了PCa超声表现与Gleason评分的关系，结果表明TRUS在PCa诊治中有较高的临床价值，但尚存在以下不足：①回顾性研究缺乏前瞻性设计；②样本量相对较小，研究结果需大样本研究证实。今后研究还需分析PCa各种超声特征表现与前列腺特异性抗原、临床分期和Gleason评分的关系。

[1]Center MM, Jemal A, Lortet-Tieulent J, et al. International variation in prostate cancer incidence and mortality rates. Eur Urol, 2012, 61(6): 1079-1092.

[2]Ren S, Wang F, Shen J, et al. Long non-coding RNA metastasis associated in lung adenocarcinoma transcript 1 derived miniRNA as a novel plasma-based biomarker for diagnosing prostate cancer. Eur J Cancer, 2013, 49(13): 2949-2959.

[3]McNeal JE, Redwine EA, Freiha FS, et al. Zonal distribution of prostatic adenocarcinoma. Am J Surg Pathol, 1988, 12(12):897-906.

[4]张林华, 吴蓉, 徐光, 等. 前列腺癌经直肠超声图像特征与其危险度的关系研究. 中国全科医学, 2016, 19(24): 2884-2888.

[5]张舜欣, 王节, 陈穗惠, 等. 经直肠超声结合MRI在前列腺穿刺活检中的诊断价值. 中国医学影像学杂志, 2013, 21(4):283-285.