跟骨锁定板治疗跟骨骨折32例分析

2018-01-26夏富华

中外医学研究 2017年36期

夏富华

【摘要】目的：探讨跟骨骨折锁定钢板内固定的治疗方法与效果。方法：选取在笔者所在医院接受治疗的32例跟骨骨折患者为研究对象，均以锁定钢板内固定术实施治疗，对其治疗的整个过程、治疗后的结果进行回顾与分析。结果：32例手术均顺利完成，手术用时（83.5±11.6）min，术中失血量（152.6±19.6）ml，无内固定失败、骨折移位的患者，足部功能恢复优良率93.75%（30/32），并发症发生率18.75%（6/32），并发症均未对足部功能的恢复产生影响。结论：对于跟骨骨折的治疗，跟骨锁定板应用效果显著，可使患者足部功能尽早恢复。

【关键词】跟骨骨折；锁定钢板内固定；效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.092 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0179-03

【Abstract】 Objective：To discuss the treatment method and effect of locking plate internal fixation for calcaneal fracture.Method：32 cases of calcaneal fracture treated in our hospital were selected and treated with locking plate internal fixation.The whole process of the treatment and the results after the treatment were reviewed and analyzed.Result：32 cases were operated successfully.The operation time was （83.5±11.6）min and intraoperative blood loss was （152.6±19.6）ml，with no fixation failure，fracture displacement；foot function recovery rate was 93.75%（30/32）；the incidence of complications was 18.75%（6/32），without complications of foot function recovery impact.Conclusion：In the treatment of calcaneal fracture，the application of the calcaneus locking plate is significant，and the function of the foot can be recovered as soon as possible.

【Key words】 Calcaneal fracture； Locking plate internal fixation； Effect

First-authors address：The Third Peoples Hospital in Taizhou，Taizhou 225300，China

跟骨的形態有一定特殊性，结构有很大复杂性，在外力作用下，内部压缩性骨折极易发生，跟距关节面会有塌陷出现，且常有足部皮肤坏死存在[1]。此骨折主要由高处坠落导致跟距受到轴向的暴力所致，大多于青壮年中发生，常伴有骨折移位，若以保守方法实施治疗，则关节面、正常解剖结构往往难以恢复，致使跟骨畸形、活动存在障碍等。因此，对于此骨折，若无手术方面的禁忌证，需及时施予手术[2]。近年来，对跟骨骨折患者实施治疗时，笔者所在医院应用了跟骨锁定板，为进一步对具体应用方法与效果进行探讨，本次研究对32例跟骨骨折患者的跟骨锁定板治疗过程与结果回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月-2017年3月，笔者所在医院对多名跟骨骨折患者实施了治疗，现在接受跟骨锁定板治疗的患者中选择32例为此次研究对象，男18例（56.25%），女14例（43.75%），年龄23～43岁，平均（33.5±5.7）岁。均为单侧骨折，右侧与左侧各有17例、15例，骨折原因均为高处坠落。32例患者均在X线、CT等临床检查下被明确确诊为跟骨骨折，Sander分型显示，19例为Ⅱ型，13例为Ⅲ型，Bohler角为（2.08±1.01）°，Gissane角为（88.7±11.3）°。32例患者均未合并严重疾病，无锁定钢板内固定术的相关禁忌证，患者均对本研究知情同意，能够配合研究。

1.2 方法

1.2.1 术前准备患者进入医院后，以厚棉垫对患肢实施加压包扎，抬高患肢，给予冰袋冷敷、消肿治疗，消肿后，对患足皮肤实施皱褶实验，若显示阳性，则对手术时间进行确定。

1.2.2 手术方法施予麻醉，患者姿势调整为平卧位或健侧卧位，以充气的止血带对患肢实施止血，常规消毒铺巾后，作“L”形切口，近端在外踝和跟腱之间的1/2处，远端在足底皮肤红色与白色的交界线处，近端与远端呈弧形连接。切开皮肤，直至骨膜，贴紧骨膜对全层皮瓣进行锐性剥离，注重腓骨肌腱、腓肠神经的保护，使其被全层皮瓣包容。随后在腓骨或者距骨中将2～3枚直径为2.5 mm的克氏针插入，使骰骨呈弯曲状态，以便于骨折端的显露，观察关节面移位的具体情况，施予复位处理。随后以克氏针对跟骨的宽、长、高进行临时的固定，以C型臂X线机对复位情况进行查看，明确取得满意效果后，依据患者实情，若需自体髂骨植骨，将事先备好的髂骨植入，把跟骨锁定板置入，将锁定螺钉拧入，数量为6～9枚。再次以C型臂X线机进行透视，明确无误后，施予止血措施，将负压引流管置入，逐层施予缝合处理，伤口缝合尽量选择垂直的褥式缝合法或Allgower缝合法。endprint

1.2.3 术后处理术后，患足以弹力绷带施予加压包扎，踝关节背部的外翻位采用石膏托进行3～5 d的制动，将患肢抬高，施予预防感染、消肿、活血等治疗。1周左右，指导患者实施踝关节的功能训练，8～12周，依据X线检查结果，开始实施负重训练。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录32例患者的手术用时、术中失血量、住院时间。（2）施予Maryland评分，100分为满分，包括疼痛（45分）、功能（40分）、外观（10分）、活动度（5分）几个维度，分数与足部功能呈正比关系[3-4]。依据此对足部功能恢复情况进行观察，正常的行走状态已恢复，Maryland评分在90～100分评定为“优”；正常的行走状态已经基本恢复，行走时偶有轻微疼痛，Maryland评分在75～89分评定为“良”；跟骨有畸形出现，足底可见足垫、骨赘、损伤，行走疼痛明显，可见轻微的跛行，评分在50～74分评定为“中”；可见骨缺损、关节僵硬，甚至残疾，评分低于50分评定为“差”[5-6]。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）观察32例患者术后并发症出现情况。

2 结果

2.1 手术情况

32例手术均顺利完成，手术用时（83.5±11.6）min，术中失血量（152.6±19.6）ml。术后施予X线检查，可见钢板、螺钉均处于满意的位置上，患者未出现内固定失败、骨折移位，住院（15.8±2.3）d后，均出院。

2.2 患者足部功能恢复情况

32例患者中，评定为“优”的有19例，评定为“良”的有11例，评定中的有“中”的有2例，无“差”的患者，优良率是93.75%（30/32）。

2.3 32例患者并发症情况

32例患者中，1例伤口处出现渗液，2例跟垫处出现疼痛，2例皮肤边缘出现坏死，1例有螺钉刺激皮肤不适感出现，并发症发生率是18.75%（6/32），并发症均未对患者功能的恢复产生影响。

3 讨论

跟骨骨折常于青壮年中发生，由于受到跟骨关节解剖结构复杂性的影响，此骨折治疗难度相对较大，若单独施予保守治疗，则跟骨原有的宽度、高度往往难以恢复，可致使畸形愈合出现，严重情况下甚至致使患者残疾[7]。现阶段，对于此骨折的治疗，临床上大多会选择手术，其中，常用的是锁定钢板内固定术，所用钢板为跟骨锁定板，此种钢板可以患者跟骨具体形态为依据进行裁剪与塑形，使其能够与跟骨紧贴，从而使骨折周围软组织受到的影响减小[8]。另外，锁定钢板内固定术可使跟骨复位后形态得以维持，固定稳定性较强，可对跟骨的形态进行维持，且锁定的螺钉能够使成角更为稳定，向钢板传递纵向的外力，以确保复位效果，对植骨变形进行预防，从而促进骨折的恢复。

但在采用跟骨锁定板对跟骨骨折实施治疗时，为实现并发症的有效控制，需注意以下问题：（1）对于手术时机的选择，需以骨折、软组织损伤情况为依据，不宜过早手术，否则切口缝合难度较大，可使皮肤坏死、感染可能性增大。一般需在伤后7～14 d，过晚则会对手术复位效果造成影响[9]。（2）选择“L”形的切口，此切口的位置在供血区交界处，可使切口两边血供得到保障，拐角处，切口需圆钝，尽量一刀达到骨膜，随后对全层皮瓣进行锐性剥离，为皮瓣活性提供保障[10]。（3）手术不宜应用电刀、拉钩，分别在腓骨或者距骨处将2～3枚2.5 mm的克氏针插入，以使骨折外侧全貌得到显露[11]。（4）手术操作全程均需应用止血带，尽量将手术时间缩短，使皮瓣缺血时间缩短。（5）手术完成后，需留置负压引流管，并对伤口进行分层缝合，以促进切口愈合。

本次研究对32例跟骨骨折患者的跟骨锁定板治疗过程进行回顾，结果显示，手术均顺利完成，术后施予X线检查，可见钢板、螺钉均处于满意的位置上，无内固定失败、骨折移位的患者，足部功能恢复优良率是93.75%，并发症发生率是18.75%，并发症均未对足部功能的恢复造成影响。这一结果与胡姣姣[12]采用微创钢板内固定术对跟骨骨折患者实施治疗，足部功能优良率为92.8%有相似性。可见，在跟骨骨折患者的治疗中，跟骨锁定板应用效果显著，可使患者足部功能得到有效改善。

综上所述，施予跟骨骨折患者治疗干预时，在对手术时机进行合理确定的前提下，临床上可积极应用跟骨锁定板，施予锁定钢板内固定术，以促进跟骨骨折治疗效果的提升，使患者足部功能尽早恢复。

参考文献

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