胃癌根治术麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒和拔管时间的影响

2018-01-26何海平陈燕

中外医学研究 2017年36期

何海平+陈燕

【摘要】目的：探讨胃癌根治术麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒和拔管时间的影响。方法：以2015年1月-2017年2月笔者所在医院收治的40例胃癌根治术患者为研究对象，患者术中静吸复合麻醉，随机将入选病例分为试验组（术中保温，20例）和对照组（常规手术处理，20例）。观察两组术中血压、脉搏及麻醉深度，动态监测两组鼻咽温度，对比观察两组完全苏醒时间及拔管时间。结果：两组术中生命体征差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者手术不同时刻体温基本维持稳态，无明显波动，平均鼻咽温度（36.4±0.2）℃，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组拔管时间（16.3±8.1）min，完全清醒時间（44.3±7.1）min，两项指标均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌根治术麻醉后予以患者保温措施可有效维持体温稳态，对防止低体温发生、促进患者麻醉后早期苏醒和拔管具有积极作用，值得临床推广使用。

【关键词】胃癌根治术；静吸复合麻醉；体温变化；苏醒时间；拔管时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0158-02

胃癌根治术是现阶段临床治疗胃癌的首选方法，但受多种因素影响，手术过程中患者易发生低体温现象[1]。文献[2]报道低体温现象综合发生率高达50%～90%，该症状会增加患者术后并发症发生风险，影响手术质量及预后，因此，如何在术中有效维持体温稳态受到临床关注。笔者所在医院近年来在胃癌根治术麻醉期间采取一系列保温措施，在稳定维持患者体温方面取得了良好效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月-2017年2月于笔者所在医院行胃癌根治术的40例患者为研究对象，全部患者均具备手术指征及适应证，知晓本研究目的并签署知情同意书，随机将入选病例分为两组。试验组（20例）：男11例，女9例；年龄（68.2±4.1）岁；ASA麻醉分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级6例；手术时间（2.7±1.4）h；术中出血量（196.8±15.0）ml；输入液体量（2286.4±103.7）ml。对照组（20例）：男9例，女11例；年龄（68.5±3.7）岁；ASA麻醉分级：Ⅱ级15例，Ⅱ级5例；手术时间（2.7±1.2）h；术中出血量（197.1±14.3）ml；输入液体量（2282.7±91.5）ml。两组性别、年龄手术指标等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均以胃癌根治术进行治疗，患者术前准备、手术入路、围术期治疗操作及病灶切除范围等基本一致，手术室温度22 ℃，相对湿度50%。两组患者术中均采用静吸复合麻醉，麻醉诱导：依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，切皮追加芬太尼4 μg/kg，术中吸入七氟烷、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼维持，手术关腹前30 min左右停止吸入顺式阿曲库铵，静脉泵注丙泊酚3～4 mg/kg及瑞芬太尼3 μg/kg维持至缝皮结束前5 min。

麻醉期间，予以试验组保温措施，具体内容如下：（1）患者身下铺循环水变温毯，身体裸露部分（术区范围外）适当覆盖棉垫以保持温度；（2）术中输血、输液所用液体都预先经温箱加温；（3）术中所用冲洗液均以恒温箱加温至37 ℃后使用。对照组患者麻醉期间予以常规处理，即不采取保温措施，患者于22 ℃常规室内温度下完成手术。

1.3 观察指标

观察两组术中血压、脉搏及麻醉深度。于麻醉前（T0）、麻醉后1 h（T1）、麻醉后2 h（T2）、麻醉后3 h（T3）、术后1 h（T4）、术后3 h（T5）动态监测两组鼻咽温度；对比观察两组完全苏醒时间、拔管时间。完全苏醒评价标准：定向力恢复，可完成肢体简单动作，并准确回答问题[3]。拔管时间：术毕即刻至患者咽反射恢复[4]。麻醉深度评价标准：以意识消失、镇痛良好、肌松适度、适当抑制应激反应为麻醉适宜。

1.4 统计学处理

以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中基本生命体征比较

两组患者术中麻醉均适宜，无麻醉过浅或过深病例，排除麻醉深度对患者苏醒的影响。此外，两组术中血压、脉搏等生命体征差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术不同时刻鼻咽温度变化

试验组患者围术期体温维持稳态，无明显波动，对照组患者于T0～T3时刻体温呈下降趋势，T4时刻起逐渐回升，体温变化波动明显，与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组完全清醒时间与拔管时间比较

试验组拔管时间和完全清醒时间均明显比对照组早，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 麻醉手术中患者低体温的主要原因

个人因素：患者体质差，加之术前禁食、灌肠等肠道准备，会增强机体对冷刺激的敏感性，导致抵抗力减弱；患者术前情绪波动会影响血液分配，特别是紧张、恐惧等不良心理可造成回心血量不足，易引起低体温[5-6]。环境因素：为有效控制病原菌感染，手术室多采用净化空气层流设备，室温多在22 ℃～24 ℃，明显低于人体温度，加之空气对流，导致患者机体散热迅速[7]。麻醉因素：人体体温调节中枢在麻醉制剂作用下处于抑制状态，术中血管扩张，肌肉松弛，产热减少，难以维持正常温度。本次临床研究中，两组患者麻醉深度均适宜，排除不同麻醉效果对术后苏醒时间的影响[8]。手术因素：手术期间体表暴露，特别是腹腔及内容物的暴露会散发大量核心温度[9]；挥发性消毒液的使用带走大量热量；术中腹腔灌洗引起热量广泛流失[10]；常温静脉输液中和血液温度，引起体温下降。endprint

3.2 体温变化对苏醒和拔管的影响

本次临床研究中通过使用循环水变温毯、保暖患者身体裸露部分、使用升温液体和冲洗液的方式对患者术中体温进行保护，结果显示，患者手术不同时刻体温基本维持稳态，无明显波动，平均鼻咽温度（36.4±0.2）℃，显著优于对照组（P<0.05），表明术中予以患者保温措施可有效避免低體温。研究发现，试验组患者术后拔管时间（16.3±8.1）min，完全清醒时间（44.3±7.1）min，两项指标均比对照组短（P<0.05），表明体温保护有助于缩短患者拔管时间和清醒时间。其作用机制包括以下几点：（1）体温过低可引起人体嗜睡反应，从而削弱机体对外界的刺激的敏感性，导致清醒时间延长[11]。（2）低体温状态下患者肝脏代谢降低，使麻醉药物作用延长，或引起心血管抑制，造成心率失常，从而使拔管和清醒的时间延长[12]。

综上所述，胃癌根治术麻醉后予以患者保温措施可有效维持体温稳态，对防止低体温发生、促进患者麻醉后早期苏醒和拔管具有积极作用，值得临床推广使用。

参考文献

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