探讨护理干预对预防产妇胎膜早破感染的效果

2018-01-26李银浈

中外医学研究 2017年36期

李银浈

【摘要】目的：探讨综合护理干预预防胎膜早破产妇感染的作用。方法：80例产妇均为笔者所在医院2014年2月-2017年2月收治的胎膜早破产妇，根据前瞻性分析，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组产妇接受常规护理干预措施，观察组产妇接受综合护理干预措施。观察护理后两组产妇宫内感染、新生儿窒息事件的发生情况，同时评价两组新生儿Apgar评分、婴儿体质量情况。结果：观察组产妇发生宫内感染2例，新生儿窒息0例，显著低于对照组的6、2例，差异有统计学意义（P<0.05）。从两组新生儿Apgar評分、婴儿体质量评分上来看，观察组新生儿显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可有效预防发生胎膜早破的产妇出现宫内感染，帮助延长孕周，提高新生儿出生质量，值得推广。

【关键词】综合护理干预；胎膜早破；宫内感染；新生儿质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0116-02

胎膜早破是产科最常见的情况，指在临产前胎膜自然破裂。胎膜早破可导致早产、围生儿病死率增加、产妇宫内感染、产褥感染等后果，有的产妇可无症状，有的产妇则出现持续性的阴道排液。针对产妇胎膜早破的产妇采取积极的防治措施，而这是一个多因素影响的过程，而合理的护理措施能够显著降低产妇感染，减少胎膜早破并发症，提高新生儿质量[1]。本次研究以笔者所在医院三年来收治的80例胎膜早破产妇为例，探讨综合护理干预预防胎膜早破产妇感染的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例产妇均为笔者所在医院2014年2月-2017年2月收治的胎膜早破产妇，所有产妇入院后均根据阴道分泌物检测、阴道窥镜检查确诊为胎膜早破[2]。排除生殖系统感染、严重肝肾功能疾病产妇，本次研究均由产妇或其家属签署同意书。根据前瞻性分析，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组产妇年龄20～43岁，平均（28.2±5.1）岁，孕周34～37周，平均（36.2±1.1）周；对照组产妇年龄18～40岁，平均（27.4±6.6）岁，孕周35～37周，平均（36.4±0.7）周。两组产妇孕周、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

两组产妇入院后均接受笔者所在医院针对胎膜早破的症状给予基本处理，破膜后要立即行肛检或阴道检查，了解先露高低、宫口情况及有无脐带脱垂情况。针对胎膜早破合并羊膜腔感染的产妇要终止妊娠，孕周超过37周的要观察12 h，未临产者可加用抗生素，24 h后未临产可进行引产；妊娠29～33周者，通过抑制宫缩、抗生素预防感染和给予促胎肺成熟药物等尽可能延长孕周[3]。住院期间对照组产妇接受常规护理干预，包括入院指导、遵循医嘱、预防感染处理等[4]。观察组产妇接受综合护理干预措施，包括心理护理、体位护理、预防感染、用药护理等措施。（1）心理护理：胎膜早破最典型的症状就是阴道持续性的排液，因产妇对胎膜早破的知识不够了解，或多或少会存在一定的烦躁、焦虑和担忧情绪，再加上医院氛围的影响，导致产妇负性情绪严重。因此，在入院时，护理人员应向产妇及其家属简单讲解胎膜早破的知识，针对存在负性情绪的产妇要做好心理疏导，告知产妇一定要保持良好的心理，只需认真配合医护人员即可[5]。（2）体位护理：当确诊为胎膜早破后，要嘱产妇保持绝对的卧床休息，严禁下床活动，可采取左侧卧位或平卧位的方式，定期翻身，防止长时间保持体位造成产妇不适感。同时，要叮嘱产妇禁止咳嗽和用力排便，以免增加负压，造成羊水流出或自发性宫缩[6]。如果发现脐带脱垂、宫口未开的情况要激励给予吸氧，取胸膝卧位，戴无菌手套将脐带送回宫腔，并做好随时剖宫产的准备。（3）预防感染：胎膜早破容易引起产妇宫内感染、产褥感染，为预防和避免感染情况发生，住院期间应加强对产妇体温的监测，每日定期进行会阴部清洁。观察羊水的量、性质、颜色及气味，还要注意羊水中是否混有胎粪。嘱产妇勤换内裤，保持会阴干净清洁，必要时可检查分泌物和血常规，有问题要及时进行对症治疗[7]。（4）用药指导：严格遵循医嘱使用药物，给药前要向产妇及其家属介绍药物的用药方式、名称、作用，叮嘱如发生不良反应一定要及时告知，以此提高产妇的依从性。用药后要密切监测胎心，严密观察产妇生命体征，防止出现意外[8]。

1.3 观察指标

观察护理后两组产妇宫内感染、新生儿窒息事件的发生情况，同时评价两组新生儿Apgar评分、婴儿体质量情况。

1.4 统计学处理

选取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇感染、新生儿窒息发生率比较

观察组产妇发生宫内感染、新生儿窒息情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇新生儿情况比较

从两组新生儿Apgar评分、婴儿体质量看，观察组新生儿都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胎膜早破是围生期常见的并发症，导致胎膜早破的原因有很多，包括感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全、宫腔内压力异常、创伤和机械性刺激等原因。首先，感染和胎膜早破有互相的因果关系，感染是胎膜早破的主要原因；而除去胎膜本身的因素外，孕早期孕妇缺乏维生素、铜，孕妇吸烟等因素可能导致胎膜发育不良；子宫颈内口松弛、前羊水囊容易嵌入宫颈内促使该处的羊水囊受压不均，导致抗张能力下降后胎膜破裂[9]。其次，宫腔内压力不均、头盆不称、胎位异常等都是导致宫腔内压力异常致病的关键。最后，医源性或非医源性的创伤或刺激都会容易损伤羊水囊导致胎膜破裂。为防止胎膜早破导致早产、围生儿疾病、宫内感染、产褥感染等后果，针对已经发现的胎膜早破产妇要给予综合护理干预措施，以预防感染及一系列并发症[10]。endprint

首先，因胎膜早破多为突发性的，产妇及家属缺乏应急措施和正确认识，容易引起激动、恐慌心理。因此针对产妇及其家属实施心理护理可帮助疏导其消极情绪，保持良好的心态，避免造成自发性宫缩。其次，产妇胎膜早破后阴道会出现持续性的排液，排液过多可能导致胎儿宫腔内窒息，此时要给予合理的体位护理，保持绝对的卧床休息，多与产妇沟通，取得其信任并积极配合处理。再次，為防止持续性的排液导致宫腔感染，护理人员应指导产妇保证个人卫生，定时进行会阴清洁，有问题时积极处理，避免感染不受控制。最后，根据产妇个人情况遵医嘱给药，记录好产妇的宫缩情况、间歇时间、生命体征及用药情况，做好健康宣教工作，采取合理、对应的措施催产、引产或延长孕周。笔者所在医院针对胎膜早破产妇实施的这一系列综合护理干预措施，不但有效预防了宫内感染，降低围生期并发症危险因素，更提高了新生儿出生质量[11]。

本次研究结果显示，观察组产妇发生宫内感染、新生儿窒息情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从两组新生儿Apgar评分、婴儿体质量上来看，观察组新生儿都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与王洁等[12]的研究成果一致，其针对收治的76例患者分为两组，分别给予常规护理干预和综合护理干预措施。结果显示，观察组妊娠延长时间（45.25±18.36）d、产后出血量（312.25±32.51）ml，低于对照组的（32.54±14.36）d、（458.55±33.58）ml，宫内感染发生率为5.3%，低于对照组的23.7%；观察组新生儿Apgar评分（9.3±0.2）分、

婴儿体质量（3.42±0.25）kg，高于对照组的（7.5±0.4）分、（2.18±0.21）kg，胎儿窘迫的发生率为10.5%，新生儿窒息发生率为2.6%，低于对照组的36.8%和23.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。再次证明，护理干预可有效延长产妇孕周，改善其临床症状，降低产妇感染发生率，对提高胎儿生存质量具有重要的意义。

综上所述，综合护理干预可有效预防发生胎膜早破的产妇出现宫内感染，帮助延长孕周，提高新生儿出生质量，值得推广。

参考文献

[1]杨茂鹰.护理干预用于产妇胎膜早破临床预防感染的效果评价[J].母婴世界，2016，23（6）：197-198.

[2]陈涓.产妇胎膜早破预防感染中给予多重护理的干预效果分析[J].中国保健营养，2016，26（18）：132-133.

[3]赵英敏.早产胎膜早破的感染监测及预防感染护理[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（80）：233-234.

[4]胡燕.胎膜早破46例护理体会[J].今日健康，2016，15（4）：168.

[5]温泰芳，胡小云，李晓红，等.护理干预对预防未足月胎膜早破感染的效果分析[J].中国实用护理杂志，2009，25（24）：51-52.

[6]王英.24例胎膜早破的护理体会[J].大家健康：下旬版，2014，33（5）：219.

[7]侯海棠.胎膜早破的观察与护理干预[J].基层医学论坛，2013，17（14）：1862-1863.

[8]戴森戈，关飞云，张文淼，等.胎膜早破与生殖道感染的相关性探讨[J].中国计划生育学杂志，2016，24（1）：46-49.

[9]齐春莉.胎膜早破护理要点分析及对产妇的影响观察[J].河北医学，2013，19（8）：1255-1257.

[10]李冠芳.产科护理干预对胎膜早破产妇的临床效果观察[J].中国当代医药，2013，20（11）：126-127.